Причины и лечение желтухи у новорожденных (фототерапия, медикаменты)

Примерно у каждого второго ребенка на 4-5 сутки после появления на свет диагностируется физиологическая желтуха. Состояние связывают с переизбытком в кровотоке билирубина. Если не оказать медицинскую помощь, гипербилирубинемия грозит билирубиновой комой, энцефалопатией.

Способов устранения желтухи новорожденных существует множество, однако на сегодняшний день наиболее действенным и востребованным становится фототерапия. Лечение предусматривает использование ультрафиолетового света, в терапевтических целях вполне достаточно применить лучи длиной от 400 мкм до 180 нм.

При тяжелом течении желтухи новорожденных к плану терапии подключают медикаменты, начинают с капельниц 5% раствором глюкозы. Парентерально могут вводиться и другие препараты, эвакуирующие избыток билирубина из кровотока. Отлично помогают различные гепатопротекторы.

Физиологическая и патологическая желтуха

Если в состоянии ребенка нет нарушений, желтуха является физиологической и не требует предпринимать срочных мер. Если пожелтение кожных покровов определяется в течение первых суток после рождения, за младенцем будут наблюдать медики. При подозрении на серьезные отклонения проводятся необходимые мероприятия для избавления от симптома.

Врачи оценивают степень желтушности, берется образец крови на билирубин, на основе полученных результатов разрабатывают схему терапии. Наличие в кровотоке избытка билирубина является главным показателем патологии.

Уже после выписки из роддома вся ответственность за здоровье ребенка лежит на взрослых, им необходимо:

  1. постоянно наблюдать за самочувствием младенца;
  2. каждый день сравнивать степень желтушности.

Если нарушение становится более отчетливым, это будет серьезным поводом для обращения к врачу.

Когда состояние разительно отличается от описанного выше, потребуется серьезное лечение. Главная особенность, по которой определяется патологическая желтуха новорожденных – это ее длительность.

Патологическая желтуха дает о себе знать в первый день после родов, анализ покажет высокий уровень билирубина. Другими симптомами станут ухудшение общего самочувствия, отказы от приема пищи, неестественная заторможенность. При желтизне покровов ребенок может становиться излишне сонливым, вялым. Указывают на проблемы монотонный крик, обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи.

Если симптомы остаются незамеченными, ребенку грозят опасные осложнения: судороги, ступор, коматозное состояние.

Особенности проведения процедуры

Для сеансов фототерапии в условиях стационара принято использовать специальные неонатальные фототерапевтические облучатели. Ребенка кладут в специально оборудованный кувез, на расстоянии 50 см от него располагают ультрафиолетовую лампу. При дозированном облучении аппарата в организме новорожденного происходит распад токсичного билирубина, он естественным образом эвакуируется из кровотока.

Ребенка раздевают, укладывают в кувез, для защиты глаз необходимо надеть плотную марлевую повязку либо специальные очки для фототерапии. Мальчиков для недопущения отрицательного воздействия ультрафиолетовых лучей на половые органы рекомендовано укладывать на животик. Девочек разрешается укладывать по-разному, вреда их организму не причиняется.

Длительность процедуры определяется в индивидуальном порядке в зависимости от факторов:

  1. степени тяжести интоксикации билирубином;
  2. веса ребенка;
  3. срока, на котором он родился.

Минимально под лампой необходимо находиться в течение двух часов, в среднем курс составит 96 часов. Перерывы, к примеру, для кормления, не должны превышать четырех часов. Бывает, что есть необходимость беспрерывного воздействия УФ-лучей.

Обязательно каждый час производят контроль новорожденного, для равномерного облучения рекомендована смена положения тела. Чтобы не допустить перегрева младенца один раз в 2 часа измеряют температуру тела.

Фототерапия при желтухе у новорожденных предусматривает обязательное сохранение грудного вскармливания. Благодаря молоку матери очистка кишечника производится быстрее, понижая тем самым концентрацию билирубина.

Для недопущения различных осложнений младенец остается под постоянным наблюдением. Понять динамику, отследить распад билирубина можно по результатам биохимического анализа крови. Если есть предрасположенность к развитию энцефалопатии, забор крови производят каждые 2 часа.

Показания, противопоказания к фототерапии

Фототерапия новорожденных при желтухе, как и другие медицинские процедуры, проводятся строго по показаниям, имеет определенные ограничения. Сеансы рекомендованы также при резус-конфликте матери и ребенка, если антитела проникают в организм плода во время родов. В таких случаях слабый организм новорожденного не в состоянии справиться с антителами, клетки крови погибают, продуцируя билирубин.

Также фототерапия оправдана при выхаживании детей, родившихся раньше положенного срока, при подозрении на гемолитические заболевания, псориазе, гематомах, инфекционных патологиях, ослабленной иммунной защите.

Желтуху связывают с вредными привычками обоих родителей, плохим состоянием здоровья матери, неправильным питанием, подъемом тяжести, йододефицитом в период беременности. Повлиять способны условия окружающей среды, в том числе механические факторы, длительное применение некоторых лекарственных препаратов, введение медикаментов во время родов.

Противопоказаний к проведению терапии УФ-лучами мало. С особой осторожностью методика назначается при заболеваниях:

  • нервных;
  • дерматологических;
  • офтальмологических.

Абсолютно все фототерапевтические устройства безопасны для здоровья, дают хорошую положительную динамику. Для профилактики повреждения нежной кожи новорожденного ребенок обязательно должен оставаться под присмотром медицинского персонала, курс не может быть слишком продолжительным.

Виды ламп, применяемых для лечения

Для устранения желтухи новорожденных используют лампы: светодиодные, флуоресцентные, галогенные, комбинированные (фотоодеяла).

Светодиодные

Светодиодные лампы потребляют мало электроэнергии, достаточно экономичны. Исходящий от них свет ровно распределяется на обрабатываемой поверхности, эффективно справляется с поставленной задачей. При необходимости есть возможность настроить степень активности излучения, найти индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

Флуоресцентные

Данный вид ламп распространен более всего, является одним из самых эффективных способов терапии желтухи новорожденных. Флуоресцентные лампы можно приближать на близкое расстояние, из минусов следует указать риск отрицательного воздействия на кожные покровы.

Галогенные

Галогенные лампы дают дополнительный тепловой эффект, по этой причине для лечения младенцев рекомендуются очень редко. Среди отрицательных моментов высокая стоимость, варьирование температуры обрабатываемой поверхности от центра к краям.

Комбинированные

Фотоодеяла разработаны для применения в домашних условиях, они удобны, не требуют специальных навыков использования. Комбинированные лампы являют собой компактную емкость, на ее дне располагают световой элемент. Также присутствует тканевая прослойка, позволяющая сделать пребывание в фотоодеяле максимально комфортным. Предусмотрено использование одеяла без дополнительной защиты.

Какие могут быть побочные эффекты

Терапевтическая процедура безопасна, но все равно нельзя забывать о риске побочных эффектов. Отрицательными последствиями медики называют понижение показателей жидкости в организме, возникновение белых чешуек на покровах, изменение цвета кожи.

Для предупреждения обезвоживания при курсе фототерапии рекомендовано обеспечить ребенка достаточным количеством питья, требуется постараться максимально сохранить грудное вскармливание.

Если за младенцем производится недостаточный контроль:

  • появляется риск ожогов различной степени тяжести;
  • у некоторых пациентов изменяется цвет кожных покровов

Когда организм ребенка не переносит световые лучи, возможно развитие аллергических реакций, связанных с ними зудом, кожными высыпаниями, покраснением тела. При появлении тревожности, изменений цвета кожи фототерапию немедленно прекращают.

Лечение физиологической желтухи дома

Случается, что желтуха новорожденных проявляется уже после выписки из родительного дома. Взрослые не должны впадать в панику, справиться с проблемой вполне можно своими силами в домашних условиях.

Ребенку необходимо обеспечить качественные прогулки на свежем воздухе, принятие воздушных ванн (под непрямыми лучами солнца).

В летнее время младенца разрешается выкладывать полностью раздетого в тени на 1-2 часа. Зимой воздушные ванны устраивают дома.

Нельзя забывать о грудном вскармливании, это позволит избавиться от переизбытка билирубина, проще и быстрее адаптироваться к незнакомым условиям.

При домашнем лечении необходимо понимать, как правильно использовать оборудование. При появлении каких-либо вопросов важно получить консультацию специалиста. Не исключается вариант, что для контроля состояния ребенка придется каждый день носить в лабораторию для сдачи анализов на уровень билирубина.

Если младенцу становится хуже, его забрали в стационар, для ускорения выздоровления маме рекомендовано сцеживать молоко, подкармливать ребенка. Ему требуется выпивать достаточное количество жидкости. Желтуха при помощи фототерапии лечится достаточно быстро, кроме сложных и запущенных случаев, в которых не обойтись без обязательной помощи медиков.

Можно ли вылечить желтуху другим способом?

В зависимости от причины возникновения желтухи определяется и план терапии. Если симптом связан с большим кровоизлиянием под надкостницу, эффект от фототерапии недолгий. После проведения пункции назначают лечение светом, остатки крови хорошо падают.

Слишком высокий показатель билирубина определяется при гемолитической болезни. В таких случаях в дополнение к фототерапии назначается обменное переливание крови, введение иммуноглобулинов.

Когда желтуха связана с внутриутробными инфекциями, в первую очередь следует заниматься устранением основного заболевания. При врожденных пороках развития желудочно-кишечной системы кроме фототерапии показана хирургическая коррекция.

Когда ребенок страдает желтухой, связанной с наследственными патологиями, ему показан курс специальных препаратов, иногда не обходится без трансплантации донорской печени.

Источник: https://blotos.ru/fototerapiya-novorozhdennyh-pri-zheltuhe

Фототерапия при желтухе у новорожденных

С какими проблемами может столкнуться новоиспеченная мама при рождении ребенка?  Кроме отсутствия спокойного продолжительного сна и проблем с кормлением грудью, могут появиться временные необычные состояния у ребенка. Одно из частых — это желтуха новорожденных. Цвет кожи при этом состоянии меняется в течение нескольких часов у абсолютно здорового ребенка. В ряде случаев желтуху считают патологической. Одним из ведущих методов лечения этого состояния является фототерапия. 

Что такое желтуха новорожденного

Это нормальное временное состояние организма новорожденного, основным внешним клиническим проявлением которого является пожелтение кожи и слизистых оболочек. Такие изменения не зависят от питания мамы до родов или после них. Это физиологическое явление, которое развивается в ответ на резкие перемены в организме ребенка. Можно выделить несколько стадий этого процесса.

  1. Пока ребенок находится в организме мамы, не все его системы функционируют самостоятельно. Для нормальной работы внутренних органов им нужен кислород, который доставляют эритроциты (красные кровяные клетки) мамы, а точнее, гемоглобин, находящийся в них.
  2. Гемоглобин плода отличается от такового уже родившегося человека и носит название «фетальный гемоглобин», или HbF. Отличием его является способность переносить больше кислорода.
  3. В норме после родов эритроциты, содержащие HbF, разрушаются в печени, а организм маленького человека начинает вырабатывать собственные клетки. Из разрушенных эритроцитов образуется билирубин.
  4. Незрелые внутренние органы не всегда успевают справиться с такой проблемой, поэтому лишний билирубин накапливается в организме. Его избыток придает коже и слизистым оболочкам желтый цвет различной интенсивности.
Читайте также:  Козье молоко при грудном вскармливании, можно ли давать кормящей маме и детям

Желтуха у новорожденных: когда должна пройти

Физиологическая желтуха новорожденных проявляется не позднее, чем на 3-й день жизни ребенка, достигает максимума на пятые сутки, а в конце первой-начале второй недели полностью проходит. За 10-12 дней от желтого цвета кожи не должно остаться и следа.

Если это состояние продолжается более 10 дней, оно носит название «патологическая желтуха».

Важные показатели билирубина крови у новорожденного:

  • у здорового доношенного ребенка прямой билирубин пуповинной крови после рождения не должен превышать 50 мкмоль/л; к третьему и пятому дню этот показатель достигает максимума;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек проявляется при уровне непрямого билирубина 100-117 мкмоль/л;
  • если уровень непрямого билирубина у доношенного повышается до 342 мкмоль/л, а у недоношенных – до 250 и выше, нарушается работа нервной системы и всего организма.

Поэтому врачи кроме общего состояния ребенка оценивают еще и количество билирубина крови. При развитии желтухи важно вовремя начать правильное лечение, ведущим методом которого и является фототерапия.

Когда показана фототерапия

Научно доказано, что лишний билирубин быстрее распадается под действием ультрафиолетового излучения. Такая процедура способствует переходу билирубина в нетоксичное соединение. Каковы же показания к фототерапии?

  • Фототерапия, или светотерапия, используется при легкой и средней степени желтухи.
  • Применяют метод, если развивается физиологическая (не всегда) или патологическая желтуха.
  • При наличии резус-конфликта у мамы и ребенка.
  • Подозрение на некоторые врожденные заболевания, к примеру, гемолитическую болезнь новорожденных.
  • В случае быстрого прироста билирубина — 5 и более мкмоль/ч.

Условия проведения светотерапии

Чтобы защитить глаза, ребенку надевают специальные очки, накладывают плотные марлевые повязки или другую светонепроницаемую ткань.

Нежелательные эффекты и осложнения

Процедура считается относительно безопасной, но возможны следующие реакции организма:

  • переохлаждение или, наоборот, перегрев;
  • потеря жидкости (проявляется шелушением и сухостью кожи, постоянной сонливостью);
  • жидкий стул, иногда зеленого цвета;
  • сыпь по всему телу в виде небольших красных пятен (эритематозная);
  • при длительном фотолечении кожа некоторых детей приобретает своеобразную пигментацию (ее называют синдромом «бронзового ребенка).

Избежать многих из этих проявлений поможет регулярное вскармливание ребенка и допаивание его водой.

Лишний билирубин не просто откладывается в коже, он ухудшает работу головного мозга, вызывает токсические поражения многих внутренних органов. Лечение ультрафиолетом — безопасный способ предотвращения тяжелых состояний, связанных с избытком билирубина. Фототерапия — это один из современных и наиболее эффективных методов лечения желтухи новорожденных.

  • Телеканал «Интер», программа «Школа доктора Комаровского» на тему «Желтуха»:
  • Телеканал CTV BY, программа «Здравствуйте, доктор!» на тему «Желтуха у новорожденных»:

(2

Источник: https://pro-gastro.ru/fototerapiya-pri-zheltuxe-u-novorozhdennyx/

Фототерапия при желтухе у новорожденных: показания , противопоказания и курс лечения

Младенец после появления на свет подвержен действию неблагоприятных факторов внешней среды. О сбоях работы внутренних органов говорит появление характерных признаков. Распространенный симптом − пожелтение покровов кожи. Возможна борьба с желтухой разными способами. Однако фототерапия при желтухе новорожденных наиболее продуктивна.

Что такое фототерапия?

Фототерапия – распространенный метод физиотерапии, показанный к лечению кожных заболеваний с помощью воздействия ультрафиолета, инфракрасных лучей на пораженные участки. Это терапия светом. Длина световых волн меняется в течение процедуры. Фототерапия при желтухе новорожденных относительно безопасна.

Терапевтический эффект обоснован положительным действием световых волн на обменные процессы клеток, тканей, органов. После фототерапии улучшается состояние кровяных телец, активизируется питание клеток, улучшается дыхательный процесс. Распространены местное лечение, обработка обширных участков.

Эта процедура безопасна. Используется не только в медицинских целях. Интенсивно применяется косметологами. Удаляется нежелательная растительность с поверхности тела, лица, повышается упругость кожи.

Применение фототерапии для лечения желтухи новорожденных

Изменение цвета кожи младенцев объясняется повышенным содержанием в организме пигмента билирубина. Образуется с разложением гемоглобина. Из-за перебоев работы ЖКТ, печени, почек ребенка, пигмент не выводится из внутренней среды, постепенно накапливаясь.

Физиологическая желтуха новорожденных иногда проявляется адаптацией к факторам внешней среды. Когда стремительно проходит, считается нормой. Если кожные покровы младенца не приходят в нормальное состояние более двадцати дней, можно говорить о присутствии патологи внутри организма. В указанном случае используется фототерапия для новорожденных при желтухе.

Следует знать! Когда показатели билирубина при желтухе зашкаливают, возникают осложнения в виде снижения слуха, отставания в развитии.

Благодаря светолечению пигмент становится безопасным, инертным соединением. Дефекация, мочеиспускание постепенно выводят вещество из внутренней среды ребенка.

Показания и противопоказания

Перечислим главные показания и противопоказания к фототерапии. Рекомендована к устранению следующих болезненных процессов у новорожденных:

  • гематомы;
  • желтушность у младенца;
  • гемолитические патологии;
  • воспалительные процессы;
  • резусное несоответствие с кровью матери;
  • псориаз;
  • слабый иммунитет.

Противопоказаний к проведению процедуры мало. Осторожно стоит применять при кожных, офтальмологических, нервных заболеваниях.

Облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных − обязательный элемент оборудования современных роддомов. Безопасны, имеют хороший терапевтический результат.

Чтобы предотвратить повреждения кожных покровов новорожденных при светотерапии, время лечения не должно быть слишком продолжительным.

Виды ламп

Фототерапия желтухи новорожденных применяется при помощи следующих видов ламп.

  1. Светодиодные. Достаточно экономичны. Светодиоды уменьшают количество потребляемой электроэнергии. Свет, исходящий от подобных источников, распределяется ровно на обрабатываемой поверхности. Возможная настройка активности излучения помогает найти подход к каждому ребенку при фотолечении.
  2. Флюоресцентные. Сильно распространены, считаются одним из эффективных методов лечения желтухи, чаще синие лампы. Допускается приближать к пациенту на близкое расстояние, до пятнадцати сантиметров. Среди минусов – небольшое количество ультрафиолетовых лучей в излучении, негативно влияющих на нежную кожу младенца.
  3. Галогенные. Дают ощутимый тепловой результат, поэтому редко используются для лечения маленьких детей от желтухи. Температура центра обрабатываемой поверхности выше, чем по краям. Довольно дорогие.
  4. Комбинированные – фотоодеяла. Приспособление используется в домашних условиях. Удобно благодаря подходящим размерам. Представляет собой компактную емкость, дно которой оснащено лампой. Включает прослойку ткани, делающей нахождение малыша в фотоодеяле комфортным. Использование фотоодеяла при желтухе освобождает от специальной защиты зрения новорожденного, поэтому он чувствует себя свободней.

Это интересно:  Опасна ли желтушка у новорожденных: виды и последствия

Как проводится фототерапия?

Фототерапия продуктивна и безопасна, когда проводится в медицинском учреждении знающими медицинскими работниками. Однако разработаны специальные компактные, доступные в использовании лампы. Они подойдут к использованию в домашнем режиме. Учитывая ненадобность продолжительной эксплуатации, предпочтительно взять прибор напрокат.

Для подготовки пациента к процедуре потребуется:

  • раздеть младенца;
  • защитить ему глаза специальными очками;
  • на мальчиков надеть защитные трусики.

Рассмотрим подробнее условия проведения светотерапии.

  1. Новорожденных перед процедурой располагают в кувезе, над которым устанавливается до четырех ламп.
  2. Расстояние между источниками света и ребенком составляет до пятидесяти сантиметров.
  3. Сколько часов курс продлится, зависит от индивидуальных черт детского организма и интенсивности заболевания. Однако продолжительность составляет не больше ста часов. Допускаются перерывы на кормление.
  4. Во избежание неприятных последствий младенца периодически переворачивают.

При проведении светотерапии потребуется проследить, чтобы пациенту был обеспечен обильный питьевой режим, и чтобы кожа не перегревалась. Поэтому ему периодически измеряют температуру. Приборы фототерапии при желтухе новорожденных оснащены встроенным градусником, автоматически выводящим показания на экран.

Чтобы объективно судить об интенсивности курса лечения, у младенца периодически берут кровь на анализы. Снижение уровня билирубина говорит о постепенном выздоровлении ребенка. Когда показатели достигнут нормы, потребуется завершить применение светотерапии.

Побочные эффекты

Несмотря на безопасность лечебной процедуры, нельзя забывать про возможные побочные эффекты. Это стоит запомнить. Ведь речь идет об уязвимом детском организме. Перечислим, к каким негативным последствиям приводит светотерапия при продолжительном воздействии на новорожденного при желтухе:

  • Снижение уровня жидкости во внутренней среде. Во время фототерапии требуется компенсировать за счет питья и кормления грудным молоком.
  • Появление белых чешуек на коже.
  • При недостаточном контроле за проведением курса лечения возможен риск получения ожогов первой-четвертой степени.
  • Изменение цвета кожи, становится неестественно бронзовой. Со временем загар проходит.
  • Непереносимость конкретным малышом световых лучей провоцирует аллергические реакции, вызывающие зуд, высыпания, покраснения.

Если ребенок ведет себя тревожно, на коже появились покраснения, следует немедленно прервать светотерапию.

Главное, о чем стоит помнить родителям ребенка − он сильно от них зависит. Поэтому требуется уделять малышу достаточное количество внимания в период и после прохождения курса лечения, ведь ничто так не помогает, как материнская любовь и забота.

Источник: https://progepatity.ru/zheltuha/fototerapiya-pri-zheltuhe-u-novorozhdennyh

Желтуха новорожденных: причины, симптомы, диагностика, лечение

Желтуха новорожденных представляет собой изменение окраски кожных покровов и склер новорожденного на желтую, что вызвано повышением уровня билирубина в крови. Новорожденным считается ребенок в течение первых 28 дней жизни.

Эта тема посвящена распознаванию и лечению ранней неонатальной желтухи, которая чаще всего вызвана неконъюгированной гипербилирубинемией. В этот период также может возникать затяжная желтуха с конъюгированной гипербилирубинемией, лечение которой будет зависеть от патологической причины, однако последние подробно не рассматриваются в представленном материале.

Этиология

Физиологическая желтуха может быть результатом:

  • Повышенная нагрузка билирубином на фоне увеличенного объема эритроцитов, укороченного жизненного цикла эритроцитов или усиленной энтерогепатической циркуляции.
  • Сниженного захвата печенью в связи со снижением количества лигандинов или связью лигандинов с другими анионами
  • Сниженная конъюгация в печени в связи со сниженной активностью уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы (УДФГК ТФ) Полиморфизмы Gly71Arg и промотора TATA гена UGT1A1, которые уменьшают ферментативную активность УДФГК ТФ, считаются значительными факторами риска гипербилирубинемии новорожденных
  • Сниженная экскреция в желчь.
  • Гемолитические анемии: они вызывают усиленную деструкцию эритроцитов, что приводит к повышенному образованию гема, который преобразуется в избыточное количество неконъюгированного билирубина; незрелая печень не в состоянии выносить чрезмерную нагрузку. Они могут возникать вследствие несовместимости групп крови (Rh, ABO), дефектов ферментов эритроцитов (недостаточность Г6ФДГ; недостаточность пируваткиназы); дефектов мембраны эритроцитов (например, наследственный сфероцитоз, детский пикноцитоз), талассемии могут быть медикаментозно индуцированными (витамином К, сульфонамидами, нитрофурантоином, противомалярийными средствами, пенициллином) или возникать в результате сепсиса
  • Экстравазация крови: секвестрация крови в полостях приводит к повышенной нагрузке билирубином. Например, кефалогематома; внутричерепное, легочное или желудочнокишечное кровотечение; большие гемангиомы; обширные экхимозы; или петехии
  • Полицитемии: повышенное количество эритроцитов приводит к повышенной продукции билирубина
  • Усиление энтерогепатической циркуляции: замедление пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту повышает уровень билирубина. Например атрезия/стеноз кишечника, пилорический стеноз, болезнь Гиршпрунга, мекониальный илеус/синдром мекониальной блокады
  • Дефекты конъюгации: врожденные виды недостаточности фермента УДФГК ТФ – синдром Криглера–Найяра; угнетение фермента УДФГК ТФ может быть результатом воздействия лекарственных препаратов (например, новобиоцина) или семейной не гемолитической желтухи новорожденных
  • Метаболических состояний (галактоземия, гипотиреоз, тирозиноз, гиперметионинемия, диабет у матери)
  • Грудного вскармливания (в том числе невозможности обеспечить лактацию)
  • Сниженное связывание билирубина с альбумином из-за повышенной способности свободного (не конъюгированного) билирубина проникать через гематоэнцефалический барьер. Это может быть вызвано лекарственными препаратами (сульфонамидами, пенициллином, гентамицином), ацидозом, асфиксией, гипотермией, повышенной осмоляльностью или гипогликемией.
  • Гепатоцеллюлярное заболевание:
    • Метаболические или генетические дефекты. Например, дефицит aльфa1-антитрипсина, муковисцидоз, синдром Зеллвегера, синдром Дубина–Джонсона (отсутствие в канальцах мембран гепатоцитов протеина 2, связанного со множественной лекарственной резистентностью), синдром Ротора (отсутствует органический анионтранспортировочный 1B1 полипептид [OATP] и OATP1B3 на синусоидальных мембранах гепатоцитов), а также галактоземия
    • Инфекции. Например: краснуха, цитомегаловирус, герпес, сифилис, гепатит A и B, токсоплазмоз и инфекции мочевыводящих путей, вызванные Escherichia coli
    • Полное парентеральное питание (ППП)
    • Генетический гемохроматоз
    • Идиопатический неонатальный гепатит
  • Заболеваний внутрипеченочных желчевыводящих путей в связи с синдромом Алажиля (артериопеченочная дисплазия) или синдромом вязкой желчи
  • Заболеваний внепеченочных желчевыводящих путей в связи с атрезией желчевыводящих путей, кистой желчного протока, стенозом желчного протока, холелитиазом.
Читайте также:  Почему ребенок не наедается грудным молоком и что делать

Билирубин – это конечный продукт катаболизма гема, основным источником которого является гемоглобин. Распад гемоглобина эритроцитов приводит к образованию гема (источник 75% билирубина). Гем также может быть производным (источник 25% билирубина) распада других белков, таких как миоглобин, цитохромы и синтазы оксида азота. Далее в ретикулоэндотелиальной системе гем подвергается катаболизму под воздействием гемоксигеназы (стадия, лимитирующая скорость реакции образования билирубина) до биливердина. Это происходит под воздействием биливердин-редуктазы с образованием билирубина.

Потом билирубин связывается с альбумином сыворотки в плазме и транспортируется в печень. Билирубин отделяется от альбумина, и с помощью белков-переносчиков, таких как лигандины, захватывается гепатоцитами. Далее в гепатоцитах происходит конъюгация билирубина с помощью фермента уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы (УДФГК ТФ).

Билирубин-глюкуронид попадает в кишечник через желчный пузырь и общий желчный проток. В кишечнике новорожденного большая часть билирубин-глюкуронида становится несвязанной под воздействием бета-глюкуронидазы.

Часть этого неконъюгированного билирубина реабсорбируется и включается в энтерогепатическую циркуляцию. Остаток конъюгированного билирубина попадает в толстый кишечник, где бактерии расщепляют его на уробилиноген, который затем экскретируется почками.

Если этот нормальный процесс образования билирубина и его экскреции нарушается, возникает гипербилирубинемия.

Классификация

Физиологическая желтуха

Физиологическую желтуху обычно отмечают на 2-й день после рождения с пиком на 3–5-й день, а потом ее выраженность снижается. У доношенных новорожденных уровень сывороточного билирубина до 205,2 мкмоль/л (12 мг/дл) считается физиологическим.

Патологическая желтуха

Какая-либо желтуха, развившаяся в первые 24 часа жизни расценивается как патологическая. Уровень билирубина, превышающий 95-й процентиль согласно номограмме, является патологическим.

Диагностика

Желтуху обычно отмечают невооруженным глазом при изменении окраса кожных покровов и склер в желтый. Однако визуальное оценивание степени желтухи может привести к ошибкам, особенно у новорожденных с темной пигментацией кожных покровов. Следовательно, у каждого новорожденного с желтухой необходимо проводить чрескожное измерение уровня билирубина.

Желтуха является физиологической, если она возникает на 2-й день после рождения и разрешается на первой неделе жизни, а показатели чрескожного измерения в норме. Всем новорожденным с желтухой, возникшей в первые 24 часа жизни и тем, у кого определяется повышенный уровень билирубина при чреcкожным измерении через 24 часа, требуется дальнейшая оценка.

Оценивание патологической желтухи

Если возраст ребенка меньше 24 часов или уровень билирубина при чрескожном измерении составляет 205,2 мкмоль/л (12 мг/дл), тогда следует измерять общий билирубин сыворотки.

Если уровень общего билирубина сыворотки составляет >205,2 мкмоль/л (12 мг/дл) или >95- го процентиля для данного возраста (в часах) согласно номограмме, следует провести пробу Кумбса.

 Если проба Кумбса положительна, следует проверить группы крови матери и новорожденного по системам ABO и Rh.

При отсутствии несовместимости (несовместимость возникает, если у матери группа крови О, а у новорожденного А или В, или если мать является резусотрицательной, а новорожденный – резус-положительным), следует исключить несовместимость по второстепенным антигенам групп крови. Если результат отрицательный, следует проверить уровень прямого билирубина сыворотки.

Прямой билирубин >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл)

Если уровень прямого билирубина >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл), необходимо исключить различные причины конъюгированной гипербилирубинемии, такие, как гепатоцеллюлярное заболевание вследствие инфекций/метаболических или генетических причин, а также заболевание внепеченочных желчевыводящих путей. Исследования включают ФПП, бакпосев крови, определение редуцирующих веществ в моче, аминокислот плазмы, аминокислот в моче, бакпосев мочи, УЗИ органов брюшной полости и чрескожную биопсию печени.

Прямой билирубин 205,2 мкмоль/л (12 мг/дл).
  • Физиологический или повышен
  • Наилучший анализ для подтверждения диагноза. Заберите кровь и избегайте ее контакта с источниками яркого освещения; как можно скорее отправьте для обработки в лабораторию. Конкретное значение в соответствии с номограммой, специфичной для возраста (по часам жизни). При уровне общего билирубина сыворотки >205,2 мкмоль/л (12 мг/дл) необходимо проводить дальнейшие исследования.
  • Для диагностики ABO или Rh изоиммунизации.
  • Положительный или отрицательный
  • Показатель прямой фракции >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл) требует проведения целенаправленного клинического обследования на предмет конъюгированной желтухи. Непрямой билирубин является не конъюгированной фракцией, которую определяют путем вычитания показателя прямого билирубина от показателя общего билирубина сыворотки.
  • Пробы капиллярной крови, как правило, достаточно. Для подтверждения полицитемии необходим центральный забор крови (венозной или артериальной).
  • Если 65% — полицитемия
  • Высокий или низкий уровень лейкоцитов может указывать на сепсис. Тромбоцитопения может указывать на сепсис.
  • Высокий или низкий уровень лейкоцитов или тромбоцитов
  • Повышенные уровни указывают на гемолиз.
  • Нормальный или повышенный
  • Доказательство гемолиза. Может помочь при диагностике наследственного сфероцитоза.
  • Нормальная или патологическая форма/ размер эритроцитов

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Желтый цвет наблюдается преимущественно в области ладоней и подошв, но не проявляется на склерах и слизистых оболочках.
  • Уровень общего билирубина сыворотки будет в норме. Повышенный уровень каротина сыворотки.

Пошаговый подход к лечению

Основной целью лечения неконъюгированной гипербилирубинемии является предотвращение билирубиновой токсичности, в частости билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи.

Неконъюгированная гипербилирубинемия

Фототерапия

  • Новорожденных, у которых уровень общего билирубина сыворотки превышает 95-й процентиль согласно номограмме с учетом часов жизни, лечат при помощи фототерапии для снижения уровня билирубина. У этих новорожденных фототерапию можно начинать, если клиническое оценивание указывает на ожидаемое повышение уровня билирубина.
  • При фототерапии используют энергию света, которая вызывает фотохимические реакции трансформации билирубина в менее липофильные изомеры, которые легче выводятся и образуют продукты распада, не требующие конъюгации в печени. Наиболее эффективная длина волн составляет 425–490 нм.
  • Двойную фототерапию часто считают более эффективной чем традиционная или волоконно-оптическая фототерапия. Волоконно-оптическая фототерапия и фототерапия с использованием блоков светоизлучающих диодов (СИД) являются альтернативой традиционной фототерапии у доношенных новорожденных. Фототерапия с использованием СИД является такой же эффективной, как и традиционная терапия, а использование в положении сверху (по сравнению с освещением из-под младенца) сократило среднюю длительность фототерапии и увеличило скорость снижения уровня общего билирубина сыворотки (ОБС).
  • Фототерапия с применением специальной компактной флюоресцентной лампы синего цвета не имеет превосходства над фототерапией с применением специальных световых трубок синего цвета со стандартной длинной с точки зрения эффективности и неблагоприятных последствий для новорожденного, а также влияния на средний медицинский персонал.
  • Профиль безопасности фототерапии превосходный, начало действия немедленное. Побочные эффекты, как правило, слабо выражены и включают неощутимые потери воды, послабление стула, кожную сыпь и возможное повреждение сетчатки. Их можно предотвратить, поддерживая адекватную гидратацию и надевая ребенку во время фототерапии защитные очки.
  • В двух больших ретроспективных исследованиях была показана связь между фототерапией новорожденных и детской эпилепсией, но не фебрильными судорогами. В обоих исследованиях эффект был замечен только у мальчиков. Если половое различие можно объяснить известной повышенной восприимчивостью мальчиков к перинатальному поражению, то как фототерапия увеличивает риск детских судорог – неизвестно. Тем не менее, вполне разумно начинать фототерапию строго при достижении пороговых значений (избегать профилактического лечения) и прекращать ее сразу после снижения билирубина в сыворотке ниже этого уровня.
  • Одно РКИ показало, что агрессивная фототерапия не влияла на результат нарушения нервно-психического развития или смерть у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТР) (масса тела при рождении

Источник: https://www.eskulap.top/pediatrija/zheltuha-novorozhdennyh-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/

Фототерапия для лечения желтухи у новорожденных

Фототерапия при желтухе – метод борьбы с патологическим состоянием, основывающийся на использовании ультрафиолетовых лучей, которые имитируют солнечный свет с длиной волны 400–550 нм. Эту процедуру еще называют светолечением. Часто применяется в условиях стационара для лечения желтухи новорожденных.

Во время пребывания ребенка в утробе матери его кровь содержит намного больше красных кровяных телец (эритроцитов), чем после рождения. Подобное объясняется поступлением значительного количества крови через пуповину, с помощью которой организм малыша получает достаточный уровень кислорода. А ведь именно кислород необходим для обеспечения жизнедеятельности плода.

Когда младенцы появляются на свет, их организм приспосабливается к новым условиям, а также к воздействию ряда внутренних и внешних факторов. Ребенок уже не нуждается в таком большом количестве эритроцитов. Запускается процесс их разрушения, в результате чего высвобождается билирубин.

Печень малыша еще не в состоянии справиться с такими большими количествами билирубина, поэтому развивается физиологическая желтуха. Кожные покровы, слизистые оболочки и склеры окрашиваются в желтый оттенок.

Такое состояние неопасно и считается транзиторным, то есть самостоятельно исчезает на 10-й – 12-й день жизни.

Некоторые дети сталкиваются с патологическим проявлением желтухи, которая развивается в результате высвобождения большого количества неконъюгированного (непрямого) билирубина. Это вещество не растворяется в воде и считается опасным.

При превышении допустимых показателей непрямая фракция вещества способна проникать через гемато-энцефалический барьер, вызывая поражение структур головного мозга.

При патологической желтухе неонатологи и педиатры рекомендуют использовать фототерапевтический метод лечения.

Суть и эффективность метода

Фотолечение основывается на воздействии ультрафиолетовых ламп на кожные покровы пациентов.

Такие световые волны превращают опасную форму билирубина в ее изомеры, которые выводятся из организма ребенка с каловыми массами и мочой.

Процедура уменьшает количественные показатели вещества в крови и предотвращает развитие ряда осложнений. Эффективность манипуляции объясняют следующие моменты:

  • в результате окисления непрямого билирубина под воздействием УФ-лучей происходит образование биливердина, моно- и дипироллов, которые растворяются в воде и выводятся с уриной и калом;
  • происходят конфигурационные изменения молекул непрямой фракции билирубина, а также образуются неопасные для организма изомеры, которые опять-таки легко растворяются в воде;
  • происходят структурные изменения в молекулах билирубина, в результате чего образуется люмирубин. Последний выводится из организма малыша в течение нескольких часов.

Важно! Все названные вещества можно обнаружить в урине ребенка, которого лечат от желтухи фотолампами.

Специалисты установили, что процедура фототерапии при желтухе новорожденных произведет максимальный эффект, если площадь и интенсивность облучения будут по возможности наибольшими.

Врачи рекомендуют увеличивать мощность излучения до 30 мкВт/см2/нм, а также устанавливать лампы таким образом, чтобы ультрафиолет попадал на все участки тела ребенка одновременно.

При этом важно соблюдать правила проведения процедуры, постоянно наблюдать за состоянием малыша, поддерживать грудное вскармливание (при отсутствии противопоказаний).

Существуют специальные одеяла для фототерапии

Показания

Светолечение рекомендовано в следующих ситуациях:

Физиологическая желтуха у новорожденных

  • если в период вынашивания подтверждено, что после появления на свет малыш будет находиться в группе высокого риска развития гипербилирубинемии (наличие резус-конфликта);
  • отсутствие морфофункциональной зрелости организма малыша;
  • дети, требующие проведения реанимационных мероприятий после рождения (с целью профилактики гипербилирубинемии);
  • наличие обширных кровоизлияний или гематом;
  • затяжные формы физиологической желтухи;
  • как один из основных методов терапии гемолитической болезни новорожденных;
  • в период подготовки малыша к процедуре обменного переливания крови и с целью предотвращения повторного увеличения цифр непрямого билирубина после ее проведения;
  • быстрое увеличение неконъюгированной фракции билирубина в крови (у доношенных детей более 5 мкмоль/л в течение часа, у недоношенных – более 4 мкмоль/л).

В таблице указаны цифры билирубина, которые являются показанием для проведения фототерапевтического метода лечения, и их соответствие массе тела пациента.

Вес ребенка первой недели жизни (г) Показатели непрямого билирубина
Нижний порог (мкмоль/л) Верхний порог (мкмоль/л)
Менее 1500 85 140
1500-2000 140 200
2000-2500 190 240
Более 2500 255 295

Параллельно с тем, что описано выше, важно учитывать критерии возможного развития ядерной желтухи:

  • показатели по шкале Апгар – 4 балла и менее;
  • наличие низкого уровня гемоглобина в крови;
  • прогрессирование желтухи;
  • показатели альбумина в плазме крови менее 25 г/л;
  • температура тела ниже 35оС при измерении ректальным способом.

Ребенка нужно полностью раздеть и положить в кувез под облучатель. Глаза всех детей и половые органы мальчиков закрывают специальными плотными повязками, через которые не будут проникать ультрафиолетовые волны.

Для глаз следует использовать очки или очки-маску, которые можно приобрести в аптеке или магазинах медицинской техники. Преимущества очков-масок в том, что этот аксессуар имеет эластичную сетку, плотно фиксирующуюся на голове ребенка, не сдавливая ее.

Подобная конструкция обеспечивает попадание световых волн на кожные покровы лица без повреждения глаз.

Фотолампы для лечения желтухи должны быть установлены на расстоянии 50 см от тела пациента. Для получения максимального результата необходимо четыре источника УФ-волн и две лампы дневного света.

Важно знать, что лечебный эффект будет исходить только от ультрафиолетового воздействия. При патологическом процессе тяжелой степени перерывы необходимо делать только на кормление.

Все остальное время младенец лежит под лампой.

Очки-маска хороши тем, что плотно фиксируются на голове малыша и не соскользнут во время проведения процедуры фототерапии

Родители малышей, нуждающихся в лечении, часто задают вопрос о том, сколько длится курс фототерапии. Специалисты рекомендуют держать ребенка под облучателями не менее 72 часов. Через каждый час нужно изменять положение тела ребенка – переворачивать на бочок, спину, живот. Через каждые 2 часа следует измерять показатели температуры тела малыша. Это необходимо для предотвращения перегревания.

Если ребенок может кушать самостоятельно, следует как можно чаще прикладывать его к груди, поскольку молоко матери ускоряет процесс выведения билирубина из организма.

При невозможности рекомендуется кормить малыша грудным молоком из ложечки или бутылочки. Каждый день проводится забор крови для оценки эффективности проводимого лечения.

При выраженной желтухе или признаках поражения центральной нервной системы анализ делают три-четыре раза в сутки.

Светолечение обязательно сопровождается инфузионной терапией. Она необходима для стимуляции скорейшего выведения образованных нетоксичных веществ.

На протяжении первых пяти дней в вену вводят 5% раствор глюкозы, количество которого зависит от массы тела пациента, а также от того, какое количество питания он получает. Со второго дня к раствору глюкозы добавляют кальция глюконат, физиологический раствор и калия хлорид.

При выраженном снижении показателей альбумина в крови добавляют вливание растворов на его основе. Гемодез и Реополиглюкин при высоких цифрах билирубина противопоказаны.

В первую очередь лампы для лечения желтухи должны быть отключены, если появились симптомы перегревания ребенка. Сюда относят повышение температуры тела младенца или выраженное покраснение кожных покровов.

Последнее может свидетельствовать и о получении ожога. Также показанием для прекращения лечения считается снижение уровня общего билирубина и отсутствие повышения его неконъюгированной фракции.

Параллельно кожные покровы и склеры малыша становятся не такими желтыми, как во время патологического состояния.

Противопоказания

Фототерапия не проводится при следующих состояниях:

  • тяжелое поражение печени, в том числе и порфирия;
  • серьезные патологии зрительного аппарата;
  • заболевания центральной нервной системы, например, неврастения;
  • нарушения в работе органов эндокринного аппарата;
  • желтуха, обусловленная нарушением проходимости желчевыводящих путей.

Побочные эффекты

Как уже говорилось, дети, которым проводится фототерапия, должны получать необходимое количество жидкости. При невыполнении данного условия возможно развитие обезвоживания и перегревание.

Некоторые производные непрямой фракции билирубина могут окрашивать каловые массы в зеленый цвет. Это состояние проходит самостоятельно и в терапии не нуждается. Также на фоне проводимой манипуляции иногда возникает кожная сыпь.

Она самостоятельно исчезнет после прекращения лечения.

Повышенный оборот тромбоцитов может спровоцировать склонность к тромбоцитопении.

Во время фототерапии возможно торможение роста младенцев, но специалисты уверяют, что дети, получавшие светолечение в новорожденном возрасте, при взрослении ничем не отличаются от своих сверстников.

Иногда наблюдается временный недостаток витамина В2, но его медикаментозное добавление не увеличивает эффективность лечения.

Также известен побочный эффект, который называют синдромом «бронзового ребенка». Кожа у пациентов приобретает серо-коричневый цвет, который сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Подобное состояние связано с наличием производных порфиринов в крови.

Лампы, используемые при желтухе новорожденных, считаются дополнительным неонатальным оборудованием. Они могут быть галогенными, флуоресцентными, светодиодными. Также распределение основывается на цвете излучения (зеленые, синие, смешанные).

В условиях стационаров и родильных домов применяют облучатели на штативах. В домашних условиях используются портативные конструкции, которые можно взять на прокат или приобрести в магазинах медтехники.

Далее в таблице рассмотрены технические характеристики нескольких моделей, которые используются для светолечения.

Показатели/характеристика BabyGuard U-1133 BabyGuard Y-1135 BabyGuard U-1131/U-1132 ОФТН 03 ижевского завода «Аксион»
Наличие лампы синего цвета + + +
Наличие лампы дневного света + +
Регулировка стойки по высоте + + +
Регулировка угла наклона лампы + +
Наличие встроенного таймера + +
Регулятор температуры + + +
Мобильная конструкция + + + +
Для терапии желтухи + + + +
Для терапии непрямой гипербилирубинемии + +

Первые три модели, описанные в таблице, имеют стойки, на которых крепятся. Модель ОФТН 03 ижевского завода «Аксион» представлена в виде пластикового кювеза, в котором есть тканевой гамак. Лампа синего цвета находится снизу.

Гамак обеспечивает пропуск ультрафиолетовых волн и защищает тело младенца от перегрева. Конструкция оснащена таймерами, которые позволяют установить длительность процедуры и контролировать ресурсы лампы.

Важно помнить, что фототерапия должна проводиться только по назначению специалиста и под его контролем.

Источник: https://albur.ru/lechenie/fototerapiya-lecheniya-zheltuhi-novorozhdennyh

Ссылка на основную публикацию