Что такое апноэ у новорожденных и как его лечить

Младенцы, у которых наблюдается апноэ спят в странных позах и часто сонные. Апноэ нарушает нормальный цикл сна.

Что такое апноэ?

Апноэ это состояние, при котором у ребенка останавливается дыхание во время сна из-за непроходимости дыхательных путей или неправильного дыхания.

Как часто встречается апноэ у младенцев?

Апноэ чаще всего встречается у детей от двух до шести лет, и реже у детей до 6 месяцев. Всего апноэ встречается примерно у 3% детей до 13 лет.

Типы апноэ у младенцев

Апноэ делится на три типа, в зависимости от причины возникновения.

· Обструктивное апноэ. Возникает при непроходимости дыхательных путей.

· Центральное. Менее часто встречающийся тип апноэ. Возникает из-за неправильной работы центральной нервной системы, она начинает неправильно регулировать сам механизм дыхания.

При нормальной работе ЦНС мозг посылает импульс мышцам грудной клетки расширяться и сокращаться. При центральном апноэ мышцы начинают двигаться неправильно из-за недостаточной стимуляции со стороны мозга.

Из-за этого дыхание становится неравномерным и с остановками.

· Смешанное апноэ. Состояние при которое есть и непроходимость дыхательных путей и ЦНС.

Что вызывает апноэ у детей?

Итак давайте детально разберемся в причинах возникновения апноэ у детей.

· Аденоиды и миндалевидные железылимфатические ткани которые играю важную роль в предотвращении заболеваний. В то же время то что они останавливают инфекции на подходите и делает их более подверженными им. Инфицированные аденоиды или миндалевидные железы распухают и блокируют верхние дыхательные пути. Это самая частая причина апноэ.

· Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или кислотный рефлюкс развивается из-за плохо развитого пищеводного сфинктера. Сфинктер не закрывается после проглатывания пищи и кислота из желудка попадает в горло и нарушает дыхание.

· Хронические заложенности носа и легких заставляют слизь стекать в нижние дыхательные пути. После чего слизь может подняться вверх из бронхиолов и накапливаються вокруг гортани, что значительно сужает дыхательные пути и вызывает обструктивное апноэ во сне

· Заболевания центральной нервной системы могут вызвать нарушения дыхания и апноэ. Например дефект в стволе мозга который представляет собой участок мозга, который соединяется со спинным мозгом. Любой дефект в этом месте вызовет проблемы с дыханием.

· Воздействие лекарств или химикатов, например болеутоляющие могут вызывать апноэ как один из побочных эффектов.

У некоторых детей риск возникновения апноэ выше чем у других.

Какие факторы повышают вероятность возникновения апноэ у ребенка?

Наличие апноэ в семье. Оно может передаваться по наследству.

Высокий вес при рождении. У больших детей, больше жира на шее который может привести к давлению на дыхательные пути.

Врожденные физические недостатки. Например у детей с челюстными проблемами могут быть сужены дыхательные пути.

Врожденные генетические проблемы. Синдром дауна, синдром Пьера-Робена.

Недоношенные дети. У них слабо развита дыхательная система. И ЦНС еще не способная нормально регулировать дыхание.

Дети которые проживают в высокогорье или на возвышенностях. Из-за высокой разреженности воздуха.

Симптомы апноэ у детей

Ранняя диагностика, это залог правильного лечения. Вот симптомы апноэ у детей.

· Храп и фырчание. Это самые основные симптомы проблем с дыханием. А также долгие вздохи.

· Паузы при дыхании. Если у ребенка во время сна грудная клетка перестает двигаться на несколько секунд.

· Неожиданные пробуждения. Из-за недостатки кислорода ребенок может неожиданно просыпаться.

· Дыхание ртом. Ребенок дышит ртом из-за недостаточного количества воздуха который проходит через назальные пути.

· Сон в странных позах. Младенцы с апноэ во сне выгибают шею вверх или выкручиваются на бок, чтобы справиться с заблокированными дыхательными путями. Ребенок также будет казаться беспокойным и часто менять позы сна.

· Продолжительный дневной сон. Плохой ночной сон вызывает сонливость и продолжительный дневной сон.

· Ребенку сложно сосредоточится. Из-за плохого сна и постоянной сонливости ребенку друдно удержать своё внимания на играх и развлечениях. Может быть похоже на недостаток внимания и что ребенок его требует, но это недостаток сна.

· Нервозность и беспокойность.

· Писается в кровать, ночные страхи и ночные кошмары. У детей, страдающих от апноэ чаще возникают ночные страхи и кошмары.

Однако данные симптомы свойственны не только апноэ поэтом в данном случае нельзя поставить диагноз самостоятельно по этим признакам.

Как ставится диагноз апноэ?

Для постановки диагноза апноэ используются следующие методы

1. Физический осмотр. Проверяется размер аденоидов и миндалевидных желез. Проверяется нормально ли дышит ребенок. Делают рентген дыхательных путей.

2. Изучение сна в стационарных условиях. В случае подозрения на апноэ возможно проведение мониторинга сна в больнице.

3. Наблюдение за сном дома. Для маленьких детей применяется мониторинг сна ребенка дома родителями и ведение дневника наблюдений на предмет: храпа, проблем с дыханием и так далее.

Как лечат апноэ у детей?

Лечение апноэ очень сильно зависит от возраста ребенка и того что привело к самому заболеванию. Вот основные методы лечения которые применяют к детям от года.

1. Антибиотики для лечения тонзиллита и аденоидов. В случае если плохая проходимость дыхательных путей следствие опухания миндалин или аденоидов.

2. Хирургическая операция на миндалинах или аденоидах. В случае если их размер не позволяет эффективно вылечить антибиотикам, то врач может назначит хирургическое вмешательство.

3. Черепно-лицевая хирургия. В случае если апноэ вызвано физическими дефектами.

4. СИПАП(постоянное положительное давление в дыхательных путях). В случае если не работают другие методы лечения. Используется ИВЛ перед сном на ребенка надевают маску и аппарат поддерживает давление, которое заставляет дыхательный канал быть постоянно открытым. Продолжается до исчезновения симптомов.

5. Похудение. Если апноэ вызвано ожирением, то необходимо соблюдать диету для приведения ребенка в нормальный вес.

Какими осложнениями грозит апноэ у ребенка?

Если данное состояние не лечить, то оно может вызвать следующие осложнения:

1. Повреждение легких. В связи с тем что легкие не получают достаточно кислорода, они утрачивают функциональность и плохо развиваются.

2. Сердечно-сосудистые проблемы. Низкий уровень кислорода в крови заставляет сердце активнее качать кровь. Это повышает давление, и сердце испытывает излишние нагрузки.

3. Проблемы с поведением и развитием. Так как дети с апноэ постоянно нервные то это может вызвать проблемы с обучением и поведением.

4. Проблемы с питанием и ростом. Плохой сон может негативно сказаться на аппетите и привести к плохому набору веса и роста.

Что делать если ребенок с апноэ перестал дышать

Помните следующее.

Пауза в дыхании временная. Если вы заметили что ребенок перестал дышать, то обычно это длится не более 20 секунд. Подождите 20 секунд и проверьте дыхание.

Подтолкните ребенка и смените его позу. Если ребенок не задышал, подтолкните его. Он должен проснутся и задышать. Можете также взять его на руки или поменять направление головы.

Разбудите ребенка. Если ничего не помогает попробуйте разбудить ребенка более активно. Это подаст сигнал тревоги в мозг что может помочь задышать.

Окажите экстренные реанимационные мероприятия и вызовите скорую. Проводите реанимацию только если знаете как делать это на маленьком ребенке.

Как предотвратить апноэ

Внимательно следите за состоянием ребенка если он переносит инфекции особенно горла.

Поддерживайте нормальный вес у ребенка.

Купите монитор дыхания. Если вы не уверены есть ли апноэ у ребенка, но имеете стойкие подозрения, то купите монитор. Он будет постоянно проверять движения живота ребенка и сигнализировать если они отсутствуют.

Источники:

http://nsicu.ru/books/33/chapters/646

http://www.chop.edu/conditions-diseases/obstructive-sleep-apnea

http://www.sleepeducation.org/sleep-disorders-by-category/sleep-breathing-disorders/infant-sleep-apnea/symptoms-risk-factors

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3004499/

http://kidshealth.org/en/parents/apnea.html

http://www.mayo.edu/diseases-conditions/central-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352109

https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02026

https://www.childrenscolorado.org/conditions-and-advice/conditions-and-symptoms/conditions/central-sleep-apnea/

https://web.stanford.edu/~dement/childapnea.html

https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02026

Источник: https://zen.yandex.ru/media/daddyknows/apnoe-u-mladenca-simptomy-prichiny-i-lechenie-5b71ca3838af3e00aa0f6ce1

Ночное апноэ у детей

Некоторые дети подвержены кратковременной остановке дыхания (апноэ) во сне или наблюдается храп у детей во сне. Это состояние у ребенка встречается не очень часто. Оно связанно с незрелостью сложных механизмов возбуждения дыхательного центра. Если у вашего младенца есть эта проблема, то вы должны быть хорошо информированы относительно нее.

Значительное место в причинах смертности грудных детей в возрасте до года (ВАГД) занимает ВАГД – внезапное апноэ у грудных детей. Такое апноэ может возникнуть из-за несовершенства центральной регуляции дыхания у новорожденных детей, особенно недоношенных детей; это также усугубляется при катаральном воспалении, гематомах верхних дыхательных путей и рините.

Апноэ – это кратковременная внезапная остановка дыхания. Для здоровых детей 10-15 секундная задержка дыхания – явление не такое уж редкое.

Если оно произошло, то нужно нежно дотронуться до малыша – ребенок фыркнет и дыхание возобновится. Не огорчайтесь, если у вашего малыша апноэ во сне.

Наиболее часто эта проблема возникает у недоношенных и детей, родившихся с малой массой. Как правило, дети перерастают это состояние.

Возникновению внезапного апноэ у грудных детей у новорожденных с недоразвитой центральной нервной системой может способствовать также перегревание при нарушении нормального теплового режима. При этом, у новорожденных детей развивается, чаще всего, смешанный синдром внезапного апноэ. В его возникновении участвуют как центральный, так и обструктивный механизмы.

Если у вашего ребенка апноэ во сне, делайте записи относительно частоты и продолжительности задержки дыхания. Обсудите ситуацию с педиатром.
Некоторые родители используют в таких случаях разного рода системы оповещения и мониторы. Если ваш врач сочтет состояние опасным, он поможет найти решение вопроса.

Ночное апноэ – что является его причиной? Типы ночного апноэ

Ночное апноэ – это фактически повторяющиеся остановки дыхания во время сна продолжительностью от десяти секунд и более в сопровождении тяжелого храпа. При этом человек, страдающий ночным апноэ, постоянно просыпается посреди ночи, часто идет в туалет или пьет воду.

Ночное апноэ бывает трех типов:

  • центральное
  • обструктивное
  • смешанное

Центральное ночное апноэ

При центральном ночном апноэ из мозга не поступают сигналы на мышцы грудной клетки для совершения дыхательных движений. Человек задыхается, потому что, «забывает дышать» во сне.

Причинами центрального апноэ могут быть травмы головного мозга, поражения мозга медицинскими препаратами, различные воспалительные процессы, поражение алкоголем, болезнь Альцгеймера-Пика, органические поражения и другие.

Причиной также может быть так называемая первичная недостаточность дыхательного центра. Синдром центрального ночного апноэ наблюдается у 10% пациентов, страдающих апноэ. Центральное апноэ встречается и у детей, они также не являются исключением.

Обструктивное ночное апноэ – это такое состояние, при котором у спящего сохраняются дыхательные движения грудной клетки и живота, однако дыхание полностью прервано по причине смыкания дыхательных путей в районе глотки. При этом храпа не слышно, все происходит в абсолютной тишине. В данном случае человек фактически задыхается, потому что, образно говоря «его душат».

  • Обструктивного апноэ во сне может иметь такие причины:
  • — нарушена проходимость в верхних дыхательных путях ( слабый тонус мышц глотки и языка)
  • Есть мнение, что причиной является нарушение контроля за тонусом мышц глотки со стороны специальных отделов мозга.
  • Многие специалисты считают, что обструктивное аноэ вызывает не само снижение тонуса мышц глотки, нужна комбинация двух факторов: если у человека по каким-либо причинам сужен просвет верхних дыхательных путей (причины при этом могут быть различными).
  • Причины сужения верхних дыхательных путей:
  • все аномалии при которых сужается диаметр верхних дыхательных путей (микрогнатия, ретрогнатия, макроглоссия, если подъязычная кость неправильно расположена)
  • верхние дыхательные пути могут быть сужены при аденоидах, гипертрофии миндалин, лимфопролиферативных заболеваниях
  • в районе глотки может находиться опухоль или киста
  • при сужении верхних дыхательных путей в мягких тканях шеи могу тнаблюдаться отечно-воспалительные процессы

Факторы которые могут предрасполагать к возникновению обструкции – это ожирение, кифосколиоз, акромегалия. Обструктивное апноэ может быть следствием приема транквилизатора или алкоголя. Обструкции во время сна часто наблюдаются у пожилых людей (которым более 50 лет). Виновницей обструктивного апноэ может стать и плохая наследственность.

Смешанное ночное апноэ

Смешанное ночное апноэ – это буквально сочетание двух вышеприведенных типов апноэ: центрального и обструктивного. Чаще всего у людей, страдающих от ночного апноэ наблюдается именно смешанная форма апноэ.
Как возникает ночное апноэ?

Фрагментация и гипоксемия – вот основные нарушение сна у детей, которые возникают при ночном апноэ.

Гипоксемия возникает при апноэ, которое длится более десяти секунд. Если эпизод апноэ намного дольше также возникает гаперкапния.

Мозг человека, страдающего от апноэ, при очень низких уровнях концентрации кислорода в крови, опасных для жизни, в конце концов переводит организм в более высокую фазу сна, во время которой увеличивается тонус мышц в глотке и может произойти восстановление проходимости воздуха. В такие моменты человек мощно и громко всхрапывает (слышен вдох вместе с храпом).

Фрагменты ночного апноэ повторяются снова и снова на протяжении всей ночи: пациент снова постепенно погружается в глубокие фазы сна и снова возникает обструкция.

Типичная продолжительность эпизодов с апноэ составляет около сорока секунд. Иногда могут наблюдаться эпизоды до трех минут. При этом человек абсолютно не дышит, находится на грани жизни и смерти! Эпизоды апноэ могут наблюдаться на протяжении более половины от общего времени сна (ночи).

При апноэ у человека полностью нарушаются глубокая и поверхностная фазы сна, снижается уровень интеллекта и памяти, наблюдается высокое артериальное давление, особенно по утрам, фиксируются сердечные аритмии и, к сожалению, очень часто среди ночи или под утро может наступить внезапная смерть во сне (внезапная остановка сердца).

У больных апноэ снижается секреция гормона соматотропина, из-за чего увеличивается вес и растет синтез катехоламинов, атриопептида и эндотелина. Результатом этого может быть артериальная гипертензия. Также у пациентов с ночным апноэ падает синтез тестостерона и как следствие низкая половая активность.
Каковы симптомы у ночного апноэ?

Жалобы людей с ночным апноэ довольно характерны:

  • прежде всего это жалобы на общую вялость, сонливость, пациенту постоянно хочется спать весь день, он засыпает сидя, за рулем автомобиля, на совещании на рабочем месте и т.п.
  • головная боль по утрам и в течение дня, болит шея, затылок
  • могут наблюдаться проблемы / провалы в памяти
  • человек может быть раздражительным, вести себя слишком эмоционально
  • синдром беспокойных ног (ломит кости, мышцы в ногах)
  • снижение либидо, падает половая активность
  • жалобы родных и близких а также соседей человека, страдающего ночным апноэ:

он сильно (громко) храпит, часто храп сменяется бесшумными фазами (нет дыхания вообще), разговаривает во сне
часто просыпается на протяжении ночи, скрежещет зубами, часто ходит в туалет на протяжении ночи.

Также вам может быть полезно:

  • Как избавиться от храпа
  • Хроническая бессонница – лечение

Источник: https://ukrtelemed.com/lechenie-apnoe-vo-sne/nochnoe-apnoe-u-detey/

Апноэ, брадикардия и обструкция верхних дыхательных путей (Часть 1)

Вернуться к списку публикаций…

Физиология

Наступление дыхания начинается рано в жизни плода. Оно прерывисто, нерегулярно и возникает только во время периодов активного (быстрого движения глаз) сна.

Функция дыхания плода не полностью понята, поскольку она не играет роли в газообмене.

Рост легких по меньшей мере отчасти зависит от активности дыхания плода, и плод, который не дышит, имеет риск гипоплазии легких (см. пред. публикации).

После рождения происходят заметные изменения от прерывистого дыхания плода к непрерывному дыханию новорожденного, но механизм , по которому это происходит, неизвестен, хотя фактором этого являются уровни РаО2 после рождения.

Несмотря на то, что неонатальное дыхание является непрерывным, оно нерегулярно, и это особенно касается случаев недоношенных детей (преждевременных родов). Младенцы, особенно недоношенные, имеют менее развитые ответы хеморецепторов на гипоксию и гиперкапнию.

Гиперкапния увеличивает дыхательную активность, а гипоксия обуславливает первоначальное увеличение дыхательной активности, продолжающееся несколько минут после снижения частоты вентиляции.

Нормальные паттерны дыхания у новорожденных могут быть разделены на четыре различных типа.

  1. Регулярный . Этот тип дыхания бывает нечасто, когда имеют место примерно равные интервалы между вздохам.
  2. Нерегулярный . Неравные интервалы между вздохами, это особенно характерно у недоношенных детей.
  3. Периодическое дыхание . Циклы гипервентиляции сменяющиеся периодами гиповентиляции и возможным апноэ, продолжающимся около 3 сек.
  4. «Апноэ». Эпизоды дыхательных пауз продолжительностью 6 сек и более. При прогрессировании беременности до срока доля времени, когда младенец дышит регулярно, увеличивается, а периоды нерегулярного, периодического дыхания и апноэ уменьшаются. Дальнейшее созревание продолжается в течении месяцев после рождения.

Апноэ и брадикардия

Клинически значимое апноэ определяется как остановка дыхания, продолжающаяся 20 сек или более. Апноэ продолжительностью менее 20 сек является также значимым, если сопровождается сменой окраски кожи, или брадикардией менее, чем 100 сердечных сокращений в минуту.

Апноэ является наиболее частым у большинства недоношенных младенцев. Оно наблюдается у 25% младенцев с весом при рождении < 2500 г и более 80% младенцев с весом при рождении < 1000 u ( Miller & Martin 1992). Оно чаще всего оно наблюдается в конце первой недели жизни и затем имеет тенденцию к снижению частоты по мере созревания младенца.

Этиология апноэ и брадикардии

У младенцев, родившихся в срок, этиология обычно поддается идентификации, тогда как у преждевременно родившихся младенцев редко можно установить причину. Предполагается, что рецидивирующее апноэ недоношенных возникает из-за незрелости дыхательного центра в стволе мозга и незрелости хеморецепторного ответа на гипоксию и ацидоз.

Типы апноэ

ЦЕНТРАЛЬНОЕ АПНОЭ

Центральное апноэ составляет 25% всех случаев неонатальных апноэ. Оно обусловлено факторами, влияющими на дыхательный центр в стволе мозга или на высшие центры в коре головного мозга.

Причинами могут быть:

  • недоношенность;
  • гипоксия/ацидоз (напр., респираторный дистресс синдром (РДС), пневмония, пневмоторакс);
  • препараты (напр., введение матери наркотоков, простациклина, сульфата магния)
  • метаболическая причина (напр. гипогликемия, гипокальциемия, гипомагнеземия или гипермагеземия)
  • генерализованный сепсис или специфическая инфекция (менингит, энцефалит). Апноэ, возникшее на ранней стадии респираторного дистресса должно предупреждать медицинского работника о возможности β- гемолитической стрептококковой септической инфекции группы В;
  • внутричерепное кровотечение;
  • полицитемия с повышенной вязкостью;
  • некротизирующий энтероколит;
  • открытый артериальный проток;
  • судороги (см. след. публикации);
  • причины, связанные с аномалиями мозга;
  • нестабильность температуры. Уход за младенцем в инкубаторе со слишком высокой температурой является важной и достаточно обычной причиной апноэ. К тому же, гипотермия, слишком быстрое нагревание или слишком быстрое охлаждение также могут быть связаны с апноэ.

ОБСТРУКТИВНОЕ АПНОЭ

Младенцы дышат исключительно носом и если их носовые проходы заблокированы, особенно во время сна, они склонны к тяжелому апноэ. Обструктивное апноэ наблюдается в 15% случаев и возникает с конгенитальными нарушениями, такими как коанальная атрезия и синдром Пьера Робина.

Недоношенные младенцы с небольшими верхними дыхательными путями могут иметь апноэ, находясь в положении лежа на спине, особенно во время активного сна. Апноэ этого типа может быть минимизировано, если младенца поместить в положение лежа на животе.

Младенцы, у которых в верхних дыхательных путях скопилось молоко, слизь или меконий, имеют большую вероятность развития тяжелых эпизодов обструктивного апноэ

СМЕШАННОЕ АПНОЭ

Смешанное апноэ наблюдается в 60% случаев, но при постановка клинического диагноза может вызвать трудности. Вначале это состояние внешне похоже на центральное апноэ с остановкой дыхания, но затем ребенок предпринимает прерывистые дыхательные попытки. которые не позволяют однако достичь адекватного газового обмена.

РЕФЛЕКТОРНОЕ АПНОЭ

У младенцев может развиться рефлеторное апноэ или вагально опосредованное, апноэ обусловленное, всасыванием глотки или желудка, пассажем нозогатральной трубки, физиотерапией или иногда даже ответом на дефекацию. Апноэ, связаное с гастроэзофагеальным рефлюсом, может быть рефлекторным и/или обструктивным.

Исследование апноэ

Все младенцы, которые страдают апноэ, должны быть внимательно обследованы для исключения у них респираторного или другого заболевания. Исследования проводятся с целью определить поддающиеся лечению причины апноэ и будут зависеть от превалирующей клинической ситуации. Исследования включают:

  • полный анализ крови
  • бактериальные культуры крови, мочи, спинномозговой жидкости (СМЖ), трахеального содержимого и других участков потенциальной инфекции;
  • рентген грудной клетки;
  • сахар крови;
  • электролиты плазмы, включая кальций, магний и натрий;
  • газы артериальной крови и непрерывный мониторинг насыщения кислородом и возможно РСО2;
  • УЗИ головы;
  • если подозревается гастро-эзофагеальный рефлюкс, ряд дальнейших исследований может быть проведен, включая внутрипищеводную пробу рН и/или контрастное исследование (см. след.публикации);
  • в особенных случаях могут потребоваться дальнейшие неврологические исследования, включая электроэнцефалограмму (ЭЭГ), полиграфические исследования сна.

МОНИТОРИНГ АПНОЭ

Имеются различные мониторы дыхания, включая чувствительную к давлению подушку, на которой лежит младенец, наполненный воздухом пластиковый пластырь, присоединенный к животу (Graseby Medical) и мониторы импеданса, использующие электроды, присоединенные к грудной клетке.

Читайте также:  Сопли и кашель у грудничка без температуры, чем лечить

Ни один их них не обнаружит обструктивного апноэ до тех пор, пока младенец будет совершать попытки дыхания.

Использование монитора электрокардиограммы (ЭКГ) вместе с монитором апноэ рекомендуется для того, чтобы распознать брадикардию, возникающую при обструкции дыхательных путей.

  • Лечение апноэ
  • ОБЩЕЕ ВЕДЕНИЕ
  • Предотвращение и раннее обнаружение

Эпизоды апноэ должны быть предотвращены при малейшей возможности.

Это включает осторожное обращение с младенцами с низким весом при рождении и внимание к методам их кормления: необходимо избегать растяжения желудка и быстрого кормления.

Температура младенца должна поддерживаться в термонейтральных пределах. Осторожное отсасывание из дыхательных путей будет уменьшать до минимума риск обструкции.

Лечение причин, лежащих в основе этого состояния

Рекомендуются следующие процедуры:

  • стимуляция младенца. Если эпизоды короткие и не связаны с системными признаками, это может быть все, что требуется;
  • отсасывание из верхних дыхательных путей показано, когда вероятной причиной является обструкция;
  • ручная вентидяция с лицевой маской и мешком;
  • интубация и вентиляция с использованием прерывистого положительного давления будет необходима, если ребенок не отвечает на вентиляцию через маску или в случае, когда приступы тяжелого апноэ наблюдаются часто.

Рецидивирующее апноэ

Это состояние обычно встречается у преждевременно рожденных младенцев и может вызвать большие трудности в лечении. Однако перед тем, как применять экстремальные формы лечения, должен быть внимательно сбалансирован потенциальный риск терапии против эффектов повреждения мозга при эпизодах апноэ. Следующие методики применяются в лечении рецидивирующего апноэ:

  • уход за ребенком, находящемся в положении лежа на животе;
  • рассматриваются альтернативные режимы кормления, в том числе непрерывная инфузия молока может лучше переноситься, чем прерывистое кормление или транспилорическое кормление;
  • если в качестве причины предполагается анемия, то она должна быть пролечена трансфузией крови, хотя самый низкий приемлемый уровень гемоглобина может быть трудно определить (см. след. публикации);
  • увеличение доли вдыхаемого кислорода до 25% при мониторинге напряжения кислорода;
  • специфическое лечение включает препараты, непрерывное положительное давление в дыхательных путях (НПДДП) и частую стимуляцию.

СТИМУЛЯЦИЯ

Было показано, что тактильная стимуляция путем регулярного осторожного потряхиванием младенца снижает число эпизодов апноэ, но это не является методом для рутинного использования. Были изобретены разнообразные качающиеся матрасы, которые мягко качали ребенка и снижали частоту апноэ у некоторых детей.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ

Показано только, когда лечению подлежат специфические причины апноэ. Препараты от апноэ обычно продолжают давать, пока ребенку не исполнится 35-37 недель от последних менструаций матери перед родами.

Метил ксантины

Теофилин дается перорально в дозе насыщения (ударной дозе) 6 мг/кг и ежедневная поддерживающая доза составляет 3 мг/кг в два или три приема.

Период полураспада теофилина варьирует между 12 и 56 часами. Уровни в плазме и аминофилина, и теофилина должны поддерживаться между 6 и 13 μг/мл. Уровни вплоть до 20 μг/мл могут быть приемлемы, если клинический ответ, развивающийся на более низкий уровень, недостаточен. Тахикардия и раздражение являются первыми признаками передозировки.

Каффеин. У новорожденный теофилин метилируется до каффеина, поэтому каффеин можно использовать для лечения апноэ. Доза насыщения равна 20 мг/кг перорально, затем по 2.5-3 мг/кг один раз в день ежедневно. Необходимо проводить мониторинг уровня каффеина в плазме: его терапевтические пределы находятся между 10 и 20 μг/мл.

Аминофилин вводится внутривенно с дозой насыщения, равной 6 мг/кг, затем поддерживающая доза 4.5 мг/кг/день вводится дозами каждые 8 или 12 часов. Необходимо проводить мониторинг его уровня в плазме, начиная с 48 часов после дозы насыщения.

Доксапрам является эффективным у младенцев, у которых рецидивирующее апноэ не поддается контролю метил ксантином. Доза, равная 0.5-2.0 мг/кг/час, вводится путем непрерывной инфузии. Крайняя нервозность является хорошо изветсным побочным эффектом.

Вентиляторная поддержка

НПДДП может быть эффективна в лечении и предотвращении апноэ.

Этот метод, вероятно, действует несколькими путями, но, в основном, его эффект обусловлен тем, что непрерывное положительное давление держит открытыми структуры верхних дыхательных путей. Это мало влияет на центральное апноэ.

Применение назальных канюль для введения НПДДП (2- 4 см вод.ст.) может давать дополнительный эффект местной стимуляции. Проведение НПДДП описано в пред. публикациях.

В контролируемом исследовании сравнения применения аминофиллина и НПДДП в лечении рецидивирующего апноэ недоношенных, было установлено, что аминофиллин более эффективен и связан с меньшими осложнениями ( Jones 1982), и рекомендуется в первой линии методов лечения. Теофиллин может быть более эффективным для центрального апноэ, а НПДДП — более эффективным при обструктивном и смешанном апноэ.

Младенуам, резистентным к НПДДП и стимуляторам дыхания с продолжающимися тяжелыми приступами апноэ, необходимо проводить интубацию и искусственную вентиляцию во избежание серьзных физиологических изменений, связанных с эпизодами апноэ. Обычно требуются только минимальные давления и частоты.

Прогноз

Важно отличать причину апноэ от его влияния на прогноз.

Имеется связь между рецидивирующим апноэ и поздним церебральным параличом, но это может указывать на общий источник повреждения мозга, который обуславливает как двигательные расстройства и недоношенность, так и результатирующее апноэ.

В общем случае исход связан с причиной, лежащей в основе патологии, и когда проведена коррекция вмешивающихся факторов, апноэ per se не имеет дополнительных повреждающих воздействий на исход.

Рецидивирующее апноэ недоношенных обычно проходит к 37 неделе постменструального периода, но у некоторых младенцев апноэ может оставаться и позже ожидаемой даты рождения, и причину установить не представляется возможным. В некоторых случаях рекомендуется выписка домой на препаратах метил ксантина. В этом случае будут полезны домашние мониторы апноэ.

Источник: http://www.critical.ru/NeonatalSchool/theory/respiratory_apnoe_pt01.html

Апноэ у новорожденных: признаки, причины, лечение

Бывает, что новорожденные дети дышат с существенными отклонениями от нормы. Ритм дыхания сбивается, или, и того хуже, прерывается, может замедляться или учащаться.

В медицине принято считать, что апноэ развивается в случае 10-тисекундных и более прерываний дыхательной функции. И хотя лечение апноэ у младенцев требуется редко – просто само заболевание возникает не так часто, последствия такой болезни весьма серьезные.

Не стоит пугаться периодического дыхания. Это не болезнь и к апноэ такое состояние не причисляется. Новорожденные до полугода дышат чаще обычного ритма.

При этом могут появляться непродолжительные 2-х и 5-тиминутные остановки, а затем дыхание возобновляется. В педиатрии это классифицируется, как физиологическая остановка дыхания. Ее еще называют периодическим дыханием.

Оно не опасно, если паузы не превышают норму, и не становятся постоянными, а дыхание возобновляется самостоятельно. 

Признаки появления апноэ у младенцев

Общие признаки апноэ новорожденных практически совпадают с клинической картиной этого заболевания у взрослых. Но, список их значительно длиннее.

Наиболее часто симптоматика детского апноэ включает:

  • Длительное отсутствие нормальных дыхательных движений, когда грудная клетка младенца перестает подниматься и опускаться;
  • Пульс грудничка становится очень редким;
  • Кожные покровы становятся синюшными, особенно на губах и на лице;
  • Новорожденный дышит ртом, ибо через нос достаточного количества  кислорода не поступает;
  • Кроха часто и трудно сглатывает слюну, что говорит об узости просвета гортани;
  • В то время как задерживается дыхание, происходит недержание мочи;
  • У младенца развивается потница;

Когда малыш пытается наладить дыхательный процесс, он пробует переворачиваться, поднимать голову.

Причины возникновения

Новорожденные страдают от апноэ в силу многих факторов. Чаще это происходит по причине отсутствия сигнала в мозге, что дает посыл на совершение вдоха. Именно такая проблема возникает у младенцев с синдромом Дауна или пороками в развитии.

  • Давно доказано, что родившиеся раньше срока дети имеют не полностью сформированные легкие, поэтому они подвержены апноэ в большой степени. 
  • Кроме того, проблема может появиться на фоне наследственных или врожденных заболеваний, родовых травм или гематомы мозга. Негативно влияют и инфекционные заболевания носоглотки.
  • Причинами могут служить судороги, аспирация и коклюш, а также лекарства, курение матери и аллергические реакции.
  • Особенно подвержены апноэ младенцы, рожденные до 34 недели с весом, меньше чем 2,4 килограмма.

Как лечить апноэ у новорожденных детей?

Что же должны делать родители, если у новорожденного надолго задерживается дыхание?

  • Возьмите чадо на руки, активно и неоднократно проведите рукой вниз вдоль позвоночника.
  • Разотрите ребенку ноги, а также ушки, грудную клетку и ручки.
  • Если реакция отсутствует, брызните слегка прохладной водой в лицо.

Чаще всего такие меры быстро восстанавливают дыхательную функцию. Если результата нет, и ребенок не дышит, немедленно проведите искусственное дыхание и срочно вызывайте неотложку.

Помните!

Если ваш ребенок недоношенный и родился раньше, нужно быть готовым к тому, что возможно появится апноэ. Научитесь оказывать ему необходимую помощь!

У педиатров алгоритм действий такой:

  • Наступает угроза аспирации – малыш опускается лицом вниз. Можно уложить кроху набок и осторожно запрокинуть ему голову.
  • Посредством медицинского шпателя открывается рот ребенка. Применяется также роторасширитель.
  • Носовая и ротовая полость очищается от слизи с применением электроотсоса и других средств.

При необходимости делается искусственное дыхание. Когда оно восстанавливается, подключается увлажненный кислород. В сложных случаях прибегают к аппаратной респираторной поддержке. Больше информации по лечению всегда предоставит квалифицированный врач.

Источник: https://polintermed.ru/articles/aktualnye-temy/apnoe-u-novorozhdennykh-priznaki-prichiny-lechenie.php

Апноэ недоношенных: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой эпизоды спонтанной остановки дыхания, возникающий у недоношенных детей, в результате морфологической и функциональной незрелости некоторых структур головного мозга.


Причины

Чаще всего случаи спонтанной остановки дыхания возникают в следствии незрелости периферической либо центральной нервных систем.

Миелинизация нервных волокон, которые отвечают за дыхание, должно заканчиваться к 36 либо 37 неделе гестации. В группу риска по возникновению внезапной остановки дыхания входят дети, которые были рождены раньше 36 недели. Иногда остановка дыхания возникает в следствии поражения мозговых структур внутриутробными инфекциями плода, а также при менингите либо внутрижелудочковых кровоизлияниях.

Новорожденные дети практически все время проводят во сне. Особенно во сне нуждаются недоношенные новорожденные, которые примерно 80% времени пребывают в состоянии сна. В фазе быстрого сна общая незрелость нервной системы сочетается с замедлением дыхательной активности, что сопровождается ослаблением контроля за дыханием.

Также у таких малышей может возникать патологическая реакция на гипоксию и вместо компенсаторного развития тахикардии и учащения дыхания, происходит урежение сердечных сокращений и дыхательных движений.

Иногда возникновение апноэ у этой группы пациентов возникает на фоне обструкции органов дыхания, что связывают с недоразвитием либо слабостью мышечного каркаса.

Читайте также:  Объем желудка новорожденного ребенка, как он изменяется по месяцам


Симптомы

Различают три вида апноэ недоношенных детей – обструктивное, центральное и смешанное. Остановка дыхания смешанного и центрального генеза отмечается примерно в 85% всех случаев.

При центральном механизме развития апноэ обусловлены незрелостью центральной нервной системы. При смешанном типе недуга апноэ возникает на фоне обструкции органов дыхания, развивающейся после центральной остановки дыхания.

Примерно в 15% случаев апноэ возникает в следствии обструкции органов дыхания, возникающей на фоне самых разных заболеваний.

Основным признаком апноэ является изменение цвета кожных покровов ребенка. У таких малышей отмечается возникновение цианоза либо повышенной бледности кожных покровов, при этом у них не отмечается появления беспокойства и определяется угнетение центральной нервной системы.

У малышей очень часто наблюдается обострение симптомов, имеющихся заболеваний. Во время апноэ у малыша может отмечаться появление судорог и потери сознания.

При инфекционной этиологии нарушения дыхания, возникшей на фоне воспалительного поражения легки, сепсиса и менингита отмечается появление симптомов интоксикации. При идиопатическом апноэ недоношенных у малышей не выявляется других симптомов, помимо остановки дыхания.

В связи с тем, что состояние недоношенности чаще всего требует респираторной поддержки, апноэ может регистрироваться специальной аппаратурой.


Диагностика

В большинстве случаев при данном патологическом состоянии возникают косвенные признаки, которые педиатр не всегда может правильно идентифицировать. Чаще всего диагностирование апноэ происходит посредством аппаратного мониторинга.

Остановка дыхания у недоношенных детей диагностируются при снижении сатурации до 85% и ниже. Продолжительность приступа не превышает 20 секунд.

При возникновении приступов с меньшей длительностью они также могут считаться апноэ недоношенных, если они сопровождаются урежением сердечных сокращений менее 100 уд/мин.

Визуально определить остановку дыхания позволяет ослабление или прекращение сокращений межреберных мышц и диафрагмы. Такие симптомы позволяют дифференцировать апноэ центральной и обструктивной этиологии, так как в последнем случае дыхательные движения сохраняются.

Иногда для выяснения причин апноэ может потребоваться проведение нейросонографии или люмбальной пункции, которые позволяют выявить воспалительный процесс, внутрижелудочковое кровоизлияние, а также получить биологический материал для определения возбудителей внутриутробных инфекций.


Лечение

Такие дети нуждаются в получении кислородной поддержки. Для устранения приступов ребенку могут быть назначены центральные стимуляторы дыхания и метилксантины для предупреждения возникновение обструкции дыхательных путей. Иногда может потребоваться применение сурфактанта для ускорения созревания альвеолярного эпителия. При необходимости могут быть назначены антибиотики.


Профилактика

Профилактика апноэ недоношенных детей заключается в предупреждении возникновения преждевременных родов.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/apnoe-nedonoshennyih.htm

Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей

Храп — это звуковой феномен, возникающий вследствие вибрации мягких тканей глотки при прохождении струи воздуха через суженные дыхательные пути.

 Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – заболевание, характеризующееся нарушением дыхания во время сна в результате длительной частичной и/или периодической полной обструкции верхних дыхательных путей, сопровождающейся снижением уровня кислорода в крови, нарушением структуры сна и избыточной дневной сонливостью.

По статистике от 3 до 12% детей страдают храпом, СОАС встречается примерно у 2 % детей.

Причины храпа и СОАС

Наиболее частой причиной храпа и СОАС у детей является гипертрофия глоточной (аденоиды) и небных миндалин.

Среди других причин выделяют: искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, врожденная атрезия или узость хоан, полипы полости носа, гипотония (снижение тонуса) мягкого неба, гипертрофия небного язычка, врожденные и приобретенные деформации челюстно-лицевой области, гипертрофия надгортанника, гипертрофия язычной миндалины, новообразования гортаноглотки.

  • Симптомы СОАС у детей
  • Помимо храпа и эпизодов остановки дыхания СОАС проявляется беспокойным сном, энурезом, раздражительностью, дефицитом внимания, снижением внимания и памяти, головными болями, дневной сонливостью.
  • При отсутствии своевременного лечения из-за длительной гипоксии (недостатка кислорода) СОАС может привести к тяжелым осложнениям: повышению артериального давления, перегрузке и компенсаторному увеличению размеров правых отделов сердца (легочное сердце); задержке в психическом и физическом развитии; хроническому нарушению обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, которое еще больше утяжеляет состояние.
  • Диагностика СОАС у ребенка

При наличии храпа или других описанных выше симптомов необходимо провести исследование для выявления апноэ сна, а также определения степени его тяжести. Золотым стандартом диагностики СОАС является полисомнография.

Метод включает параллельную регистрацию показателей во время ночного сна: электроэнцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы, электрокардиограммы, двигательной активности (общей и в конечностях), дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, оро-назального потока воздуха, насыщение крови кислородом с параллельным видеомониторированием. Полисомнографию проводят также после лечение для оценки его эффективности.

  1. В нашем Центре Вы можете получить консультацию сомнолога и провести все виды 
  2. исследования сна
  3. . Правила проведения ночных исследований (pdf)
  4. Для определения уровня нарушения проводится осмотр ЛОР-органов, эндоскопия носоглотки, а также слипэндоскопия – эндоскопическое исследование просвета верхних дыхательных путей во время медикаментозного сна.
  5. Лечение храпа и СОАС у детей
  6. После объективного исследования сна, определения причины апноэ проводят соответствующее лечение.
  7. Так как в большинстве случаев выявляется аденотонзиллярная гипертрофия (аденоиды и увеличенные небные миндалины) проводится 
  8. аденототонзиллэктомия
  9. .
  10. При отсутствии показаний или неэффективности аденотонзиллэктомии проводят другие виды хирургических вмешательств (например, при наличии искривления перегородки носа – 
  11. септопластика
  12. , при челюстно-лицевых аномалиях — коррекция челюстно-лицевой области) или назначают СРАР-терапию.

Для СРАР-терапии используется специальный прибор, который создает положительное давление в верхних дыхательных путях, спадания стенок глотки прекращается, дыхание нормализуется. Параметры положительного давления подбираются индивидуально врачом-сомнологом.

В Центре созданы возможности для мультидисциплинарного обследования и лечения пациентов с СОАС, включая оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов, гастроэнтерологов, пульмонологов, кардиологов.

Источник: http://nczd.ru/hrap-i-sindrom-obstruktivnogo-apnoje-sna-soas-u-detej/

Апноэ у новорожденных

Апноэ, или задержка дыхания во сне, у маленьких детей – редкое, но довольно грозное явление, которое может происходить по разным причинам.

В основном, апноэ встречается у младенцев, которые родились недоношенными и раньше срока, поскольку центры регуляции дыхания в головном мозге у них еще не сформированы.

Чем меньше срок, на котором родился младенец, тем чаще встречается задержка дыхания, но к счастью, с возрастом эта проблема проходит.

Другими причинами задержки дыхания могут быть наследственные болезни, травмы во время родов, гематомы мозга, воспаление горла и т.д. Задержка дыхания может повториться и представлять собой довольно серьезную проблему.

  • Симптомы апноэ
  • Часто апноэ случается во сне, и не всегда родители или врач могут его заметить. Основные симптомы задержки дыхания (апноэ) у младенцев:
    • отсутствуют дыхательные движения (не движется грудь);
    • лицо ребенка посинело, особенно губы;
  • • редкий пульс.

Тяжесть задержки дыхания определяется ее длительностью. Чем дольше ребенок не дышит, тем серьезнее ситуация. Тяжелой степенью апноэ считается отсутствие дыхания в течение 10-15 секунд и дольше.

  1. Виды апноэ
  2. Принципиально следует различать:
    • апноэ центрального происхождения, при котором причина находится в нервной системе;
  3. • апноэ обструктивное (обструкция – закупорка), при котором причина находится в дыхательных путях.

При центральном апноэ ребенок просто перестает дышать, не делая для этого никаких усилий. При обструктивном апноэ ребенок пытается сделать вдох, но не может из-за закупорки дыхательных путей: гортани, горла или бронхов. Оба варианта апноэ одинаково опасны по последствиям, но первый вид заметить гораздо сложнее.

Часто перед остановкой дыхания из-за закупорки ребенок хрипит, слышен свист и другие посторонние звуки. При центральном апноэ этого нет, и все симптомы сводятся к прекращению дыхания и синему цвету кожи.

Что делать родителям

Если ваш ребенок родился недоношенным, то нужно учитывать его склонность к остановке дыхания. Пока он не выйдет на уровень развития сверстников, нужно быть готовыми оказать ему помощь.

Что делать, если ребенок посинел и не дышит:
• Взять ребенка на руки, потормошить, провести несколько раз пальцем вдоль спинки снизу вверх. При этом засечь время, которое прошло с того момента, как вы заметили остановку дыхания.

• Потереть уши ребенка, ручки и ножки, помассировать грудную клетку, потрясти (но не чрезмерно), брызнуть холодной водой. После этого обычно ребенок начинает кричать и самостоятельно дышать.

• Если эти меры не помогают, нужно немедленно приступить к искусственному дыханию: положить малыша на стол, аккуратно запрокинуть голову назад, открыть рот, мягко обхватить рот и нос своими губами и сделать плавный небольшой вдох. Сильно вдыхать в ребенка воздух нельзя, это может привести к травме его легких.

У новорожденного объем грудной клетки гораздо меньше, чем у взрослого. Если ребенок не задышал после первого вдоха, то нужно сделать еще 5-10 вдохов, после чего приступить к закрытому массажу сердца. Обучиться этому лучше на специальных курсах.

• Одновременно пусть кто-то из родственников вызывает скорую помощь. После такого эпизода ребенка необходимо положить в больницу на обследование.

Как предотвратить

Если ребенок имеет склонность к остановке дыхания (например, родился глубоко недоношенным или имеет наследственные болезни), то врач может назначить ему препараты, стимулирующие дыхание (содержат эуфиллин, ксантины и др. вещества), которые надо принимать по расписанию. Родителям лучше заранее обучиться технике оказания первой помощи и искусственному дыханию маленьким детям.

Для контроля за дыханием существуют специальные приборы, которые устанавливаются около кровати или под матрас и отслеживают, дышит ребенок или нет. Как только дыхание останавливается, прибор сигнализирует об этом родителям или врачу. Назначает их применение только врач.

Большое значение имеет положение ребенка во сне. Если он склонен к закупорке (обструкции) дыхательных путей, то класть в кроватку его надо на бок, а не на спину, и время от времени переворачивать.

Перегрев и укутывание ребенка недопустимы! Высокая температура увеличивает вероятность остановки дыхания во сне. Комнату нужно обязательно проветривать, а одевать и укрывать малыша не теплее, чем делаете это сами на время сна. Связи остановки дыхания с пеленанием замечено не было.

В тяжелых случаях обструктивного апноэ врач может назначить лечение специальным прибором – «CPAP (читается – сипап) терапия».

Прибор ставится около кроватки, на ребенка надевается маска, по которой постоянно поступает воздух и поддерживает положительное давление в дыхательных путях.

В таком положении с маской на лице ребенок и спит – это исключает закупорку дыхательных путей и остановку дыхания.

  • Поделиться

Источник: https://mama.ru/articles/apnoe-u-novorozhdennyh/

Ссылка на основную публикацию