Фунгус пупка у новорожденных (пупочный свищ у грудничков)

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

Клиника заболеваний пупка Пупочная ранка http://www.mapapama.ru/children/diseases/omfalit— одно из уязвимых мест у новорожденного ребенка, так как она может стать «входными воротами» для инфекции. Воспаление кожи и подлежащих тканей в области пупка называют омфалит. Заживает пупочная ранка к 10-14 дню жизни, то есть происходит полная ее эпителизация (покрытие тонким слоем эпителия, который выстилает всю поверхность тела). У некоторых малышей процесс заживления пупочной ранки может несколько затягиваться (до 20-25 дней) и одной из причин может быть омфалит. Гнойно-септические заболевания пупка у новорожденных по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни. Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить довольно выраженный локальный процесс без тяжелых общих септических проявлений, а также тяжелую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях. Гнойная инфекция пупка — нередкий источник сепсиса у маленьких детей и тяжелых заболеваний у детей старшего возраста. Пивоваров Ю.П.: Гигиена и основы экологии человека. — М.: Академия, 2010 Этиология. http://www.you-lucky.ru/bolezni-pupka/ Пупочная инфекция довольно часто вызывается стафилококками и стрептококками, реже — другими микробами (кишечная палочка, пневмококки, дифтерийная палочка). Заражение в редких случаях может произойти до рождения, во время перевязки и лигирования пупочного канатика. Однако чаще всего инфицирование происходит между 2-м и 12-м днем жизни, когда культя может загрязниться мочой, испражнениями ребенка или произойдет занос инфекции с окружающих предметов или рук персонала; заражение может произойти также путем капельной передачи инфекции от ухаживающих лиц.
Развитие патологического процесса при гнойной инфекции пупка может идти разными путями, в связи с чем наблюдаются разнообразные его клинические формы. Фунгус пупка у новорожденных. http://planetlady.ru/deti/razvitie/130-fungus-pupka-u-novorozhdennykh Фунгус пупка у новорожденных — это разрастание грануляций в области пупка, ведущих к появлению грибовидной опухоли. Очень часто у новорожденных детей, при ослабленном иммунитете возникает данная болезнь. Когда у новорожденного ребенка отпадает пупочный остаток, на его месте остается пупочная ранка. Как правило, через неделю эта ранка должна заживать, но у недоношенных и ослабленных детей такой процесс может затянуться и сопровождаться такими болезненными проявлениями. Наличие фунгуса характерно для новорожденных с большой массой тела, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо. При фунгусе пупка, при длительном его заживлении, наблюдается чрезмерное развитие грануляционных образований, которые конусом выпячиваются из ранки. Общее состояние здоровья малыша, как правило, не внушает особых тревог. Но для его лечения необходима консультация квалифицированного врача — специалиста в своем деле. Спичак И.В.: Оптимизация лекарственной помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях. — Белгород: ИПК НИУ «БелГУ», 2011 Как развивается омфалит? http://www.mapapama.ru/children/diseases/omfalit Инфекционный агент попадает на ткани, прилежащие к пупку. Возбудитель может попасть трансплацентарно (через плаценту, еще до рождения ребенка), через культю (остаток) пуповины или непосредственно через пупочную ранку. Далее инфекционный процесс приводит к развитию воспаления в окружающих тканях. Если происходит дальнейшее распространение инфекции, то воспаление переходит на вены и сосуды, что приводит флебиту и/или артерииту пупочных сосудов. Катаральный омфалит Спичак И.В.: Оптимизация лекарственной помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях. — Белгород: ИПК НИУ «БелГУ», 2011

Данная форма также известна под названием «мокнущий пупок», простой омфалит.

Клиническими признаками http://www.mapapama.ru/children/diseases/omfalit катарального омфалита являются: наличие серозного (прозрачного) отделяемого из пупочной ранки, замедление ее заживления. При осмотре можно заменить небольшое покраснение пупочного кольца. Общее состояние ребенка при данной форме не нарушено, температура тела нормальная.

Иногда ранка может покрываться плотной кровянистой коркой со скоплением под ней отделяемого.

В тех случаях когда течение катарального омфалита затягивается (более 2 недель), может развиться фунгус пупка. Это грибовидное разрастание грануляций на дне пупочной ранки. К развитию фунгуса пупка склонны новорожденные с большой массой тела при при рождении, имеющие толстую пуповину и широкое пупочное кольцо.

  • Если катаральный омфалит не лечить, то через несколько дней на фоне мокнущего пупка появляется гнойное отделяемое, отек и покраснение пупочного кольца усиливаются (гнойный омфалит).
  • По мере дальнейшего распространения инфекции воспаление переходит на околопупочную область и глубже лежащие ткани, что приводит к развитию флегмонозного омфалита.
  • Флегмонозный омфалит

Флегмонозный омафалитhttp://www.mapapama.ru/children/diseases/omfalit — это бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожно-жировой клетчатки вокруг пупочного кольца. Заболевание начинается с симптомов катарального омфалита, через несколько дней появляется гнойное отделяемое. Пупочное кольцо становиться отечным, выражено покраснение кожи околопупочной области. Подкожно-жировая клетчатка становиться плотной (инфилтрированной) и начинает выбухать над поверхностью передней брюшной стенки.

  1. Кожа вокруг пупка горячая, видны расширенные сосуды передней брюшной стенки, красные полосы, которые обусловлены присоединением лимфангоита.
  2. Очень часто, при флегмонозном омфалите, отмечается инфекционное поражение пупочных сосудов.
  3. При этой форме состояние ребенка нарушено, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, плохо набирает вес, повышается температура тела.
  4. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ (что говорит о бактериальном характере воспаления).

Опасность флегмонозного омфалита Пивоваров Ю.П.: Гигиена и основы экологии человека. — М.: Академия, 2010 заключается в том, что на его фоне возможно развитие метастатических очагов инфекции (т. е. инфекция разносится с током крови в другие органы) и генерализация процесса, вплоть до развития сепсиса (особенно у недоношенных и ослабленных детей), также может развиться язва пупка.

Некротический омфалит http://www.mapapama.ru/children/diseases/omfalit

Некротический омфалит является одним из осложнений флегмонозной формы, чаще всего развивается у недоношенных, ослабленных детей и на фоне иммунодефицитных состояний. При этой форме воспалительный процесс распространяется вглубь тканей.

Кожа начинает приобретать багрово-синюшный цвет, наступает ее некроз (омертвление) и отслойка от подлежащих тканей.

Образуется обширная рана, в тяжелых случаях может наблюдаться эвентрация кишечника (выход кишечника через образовавшиеся отверстие) с развитием перитонита.

Общее состояние новорожденного резко нарушена, выражены симптомы интоксикации.

В большинстве случаев некротический омфалит заканчивается сепсисом.

Поражение пупочных сосудов при омфалите Пивоваров Ю.П.: Гигиена и основы экологии человека. — М.: Академия, 2010

  • Тромбофлебит пупочной вены — пальпируется эластичный тяж над пупком.
  • Тромбоартериит пупочных артерий — тяжи пальпируется ниже пупочного кольца радиально.
  • Кожа над пораженными сосудами может быть отечна, гиперемирована.
  • Симптомы интоксикации могут быть слабовыражены.

Из-за слабости брюшных мышц или слишком большого расстояния между прямыми мышцами живота, которые образуют мышечное полое кольцо, при крике и беспокойстве, из-за повышенного внутрибрюшинного давления, у новорожденных может возникать пупочная грыжа. Через полое пространство (пупочное кольцо) могут выйти брюшина, большой сальник и кишечные петли.

Грыжа бывает разной по величине http://www.likar.info/detskie-bolezni/article-42857-pupochnaya-gryizha-u-novorozhdennogo-priemyi-massazha/ — от горошины до крупной груши. Она очень хорошо бывает видна при плаче или беспокойстве малыша. Иногда, через прозрачную оболочку грыжи можно различить сальник, кишечник, желудок, печень или селезенку. Если надавить на пупочную грыжу пальцами, то она легко входит обратно в брюшную полость, а под пальцами хорошо ощущается мягкий воздушный шарик и расширенное пупочное кольцо.

Иногда пупок у новорожденного может просто немного выступать над поверхностью живота, такое выпячивание не следует путать с пупочной грыжей.

Всем родителям, у детей которых подозревают или диагностируют пупочную грыжу, следуют помнить, что иногда может возникать ее ущемление. Это очень опасное осложнение!

Ущемление пупочной грыжи http://www.likar.info/detskie-bolezni/article-42857-pupochnaya-gryizha-u-novorozhdennogo-priemyi-massazha/ — это когда часть кишки изгибается и застревает в пупочном кольце, а кровеносные сосуды, питающие кишку, сдавливаются. Возникает опасность обескровливания и непроходимости этого участка кишки, что может вызывать рвоту и спазмы в животе. Младенец становится очень беспокойным, а грыжевое выпячивание становится твердым и очень болезненным. В таком случае необходима срочная хирургическая помощь.

Если вы подозреваете пупочную грыжу у своего ребенка, обратитесь к врачу. Врач подберет нужное лечение, будет наблюдать за пупочной грыжей и определит, необходима ли ребенку операция.

У большинства детей к 1- 3 годам, а иногда и в дошкольном возрасте, наступает самоизлечение пупочной грыжи.

Если грыжа не ущемлена и небольших размеров, нет необходимости в операции, молодым мамам педиатры советуют как можно чаще укладывать ребенка на животик и укреплять мышцы живота специальным массажем.

Заклеивание пластырем, накладывание тугих повязок не рекомендуется. Спичак И.В.: Оптимизация лекарственной помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях. — Белгород: ИПК НИУ «БелГУ», 2011

Лечение заболеваний пупка

пупок новорожденный заболевание

К болезням пупка относятся: кровотечение из пупка, «дикое мясо», пупочная грыжа. http://www.doctorate.ru/illness-navel-baby/

Если кровотечение из пуповины показалось в первые же часы после родов, это указывает на то, что она была плохо перевязана. Такое кровотечение вскоре прекращается.

Хуже, если кровь показывается на 3-5-й день после рождения — во время отпадения пуповины (пупочного отреза).

Тогда надо пупок присыпать очень мелкими жжеными квасцами или несколько раз обмыть слабым раствором йода (1-2 капли на 1 стакан кипяченой воды). Можно привязать тряпочку, смоченную свинцовой водой.

После отпадения пупочного отреза в пупке иногда остается кусочек красного мяса, наподобие ягоды, сидящей на тонкой ножке. Это и есть «дикое мясо».

Его легко удалить: надо туго перевязать ножку продезинфицированной ниткой, но не очень тонкой, и оно через 2-3 дня отпадет.

Читайте также:  Как правильно подмывать новорожденную девочку, купать и мыть ее

Можно избавиться от «дикого мяса» иначе: каждый день присыпать жжеными квасцами, отчего оно постепенно исчезнет. http://zdorovye-rebenka.ru/bolezni-pupka

Пупочная грыжа у грудных детей бывает от плохо перевязанной пуповины, от сильных газов и постоянного крика. Надо выходящую через пупочек кишечку осторожно вправить обратно и сверху положить давящую повязку: сделать из воска лепешку, положить на пупок и забинтовать. Можно даже взять подходящую по величине монету, вымыть ее, завернуть в мягкую тряпочку и прибинтовать.

Так делать все время, пока дырочка не зарастет. При смене бинта пупок надо промывать борной кислотой или слабым раствором йода (3 капли на 1 стакан воды). Купать ребенка можно с бинтиком, потом надеть сухой. Если грыжа долго не проходит — до 4 и более месяцев, — надо показать ребенка врачу. Спичак И.В.: Оптимизация лекарственной помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

— Белгород: ИПК НИУ «БелГУ», 2011

Массаж для профилактики грыжи и для устранения небольших грыж: http://www.likar.info/detskie-bolezni/article-42857-pupochnaya-gryizha-u-novorozhdennogo-priemyi-massazha/

  1. Легкий массаж живота круговыми движениями ладони по часовой стрелке.
  2. «Звоночек» — большой палец прикладывается к пупку и осуществляют вибрирующие движения.
  3. Ладонью накрывают область пупка и, слегка нажимая, поворачивают ладонь по часовой стрелке.
  4. Ладони расположить по обе стороны от пупка и начинать двигать сначала левую ладонь вниз, а правую — вверх, потом сменить направление движения рук.
  5. Пальцы складывают «щепоткой» и нажимают ими по кругу от пупочного кольца.

Омфалит — это гнойный процесс в глубине мокнущего пупка и окружающих его тканей. Заболевание встречается у новорожденных очень часто (у каждого десятого ребенка) и проявляется покраснением и отеком кожи в области пупка, появлением в области пупочной ранки кровянисто-гнойных выделений.

Фунгус пупка. Лечение. http://planetlady.ru/deti/razvitie/130-fungus-pupka-u-novorozhdennykh

Лечение фунгуса заключается в тщательной обработке пупка и прижигании грануляций пяти процентным раствором нитрата серебра. В сложных случаях может быть назначено оперативное вмешательство.

Для профилактики болезненных проявлений пупочной ранки необходимо проводить ее ежедневную обработку до полной эпителизации. Появление любых изменений, которые могут сопровождаться кровоточивостью и другими выделениями, требует консультации врача.

Стоит очень внимательно относиться к заживлению пупка у новорожденного, ведь фунгуса пупка вполне возможно избежать, соблюдая определенные санитарные нормы. Например:

1) закапывайте малышу в пупочную ранку трех процентный раствор перекиси водорода пипеткой, а остатки перекиси удаляйте очень осторожно сухой и чистой ваткой.

2) после предыдущей процедуры нужно взять двух процентный раствор зеленки и обработать пупочную ранку зеленкой.

Необходимо знать, что пупочная ранка должна совсем исчезнуть к 17му максимум 20му дню жизни малыша. Должен остаться только пупок. Если же этого не происходит, и вы заметили какие-то покраснения, выделения или ребенку все время больно, срочно вызывайте педиатра и пускай он осмотрит вашего малыша и выпишет необходимые мази и лекарства.

Все-таки врачи куда лучше нас знают, что да как нужно делать, поэтому рассчитывать на собственные силы, когда дело касается здоровья вашего ребенка, просто не совсем правильно. Помните — ребенок это самое дорогое, что есть в нашей жизни, и к его здоровью нужно относиться более трепетно, нежели к собственному.

Фунгус пупка у новорожденных надо диагностировать вовремя.

Главная цель лечения — не допустить скопления и загноения отделяемого под корочкой. Поэтому необходима своевременная и тщательная обработка пупочной ранки.

Лечение омфалита. http://www.mapapama.ru/children/diseases/omfalit

При катаральном омфалите возможно лечение на дому, но под непосредственным контролем участкового врача-педиатра, при всех остальных формах показана госпитализация.

При простой форме (мокнущий пупок) обработка пупочной ранки проводится следующим образом: сначала промывается раствором перекиси водорода, после чего обрабатывается одним из растворов спиртовых или водных антисептиков (фурацилином, диоксидином, хлорофиллиптом).

Обработку необходимо проводит 3-4 раза в день. Порядок обработки ранки —3-4 капли перекиси водорода (3%) закапывают в пупочную ранку (лучше для этого использовать стерильную пипетку, для этого прокипятите ее в течение 30 минут).

После этого подсушите поверхность пупка (ватным тампоном или ватной палочкой) и смажьте с помощью ватной палочки ранку антисептическим раствором.

Также при простой форме показаны ванны со слабым раствором калия перманганата, отварами трав (череда, ромашка, чистотел).

Лечение флегмонозной формы http://www.mapapama.ru/children/diseases/omfalit

При этой форме показано назначение антибактериальных препаратов (с учетом чувствительности), как местно (мазки с антибактериальными веществами), так и системно (инъекции, таблетки).

При выраженном синдроме интоксикации может потребоваться инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

При некротическом омфалите не обойтись без хирурга, омертвевшие ткани иссекают до границы со здоровой кожей. Назначают антибиотики, дезинтоксикационную терапию. Также используют ранозаживляющие средства.

На фоне антибактериальной терапии необходимо назначение эубиотиков, для профилактики дисбактериоза.

Для лечения омфалитов широко применяют физиолечение — СВЧ на пупочную ранку, УФО пупочной ранки, УВЧ-терапия и другие.

В некоторых случаях может потребоваться курс иммунтерапии.

При поражении пупочных сосудов, в случае отсутствия явлений интоксикации проводят местное лечение Спичак И.В.: Оптимизация лекарственной помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

— Белгород: ИПК НИУ «БелГУ», 2011 — смазывание участка кожи над пораженной веной гепариновой и антибактериальной мазью (мупипроцин, бактробан), чередуя их каждые 2 часа.

Также проводится регулярная обработка пупочной ранки, показана физиотерапия (СВЧ, УФО, электрофорез).

Источник: https://studbooks.net/2077402/meditsina/zabolevaniya_pupka_novorozhdennyh

Гранулема (фунгус) пупка: причины и лечение

Буквально с первого дня после рождения все мысли мамы заняты переживаниями о малыше, особенно, во время осмотров ребенка педиатрами, неонатологами в роддоме. И даже хорошие показатели здоровья ребенка, вес, высокие показатели по Апгару не дают расслабиться, потому что дальше начинается самое сложное…постоянный и внимательный уход за крохотным человечком.

Когда родилась наша долгожданная малышка, а это уже второй ребенок в семье, меня также не оставляло чувство постоянной тревоги за ее здоровье, несмотря на то, что родилась она абсолютно здоровым и доношенным ребенком.

После выписки, как и положено, мы стали на учет в детскую поликлинику, наблюдались у участкового педиатра, а также в частной клинике. Выполняли все рекомендации врачей касательно ухода за ребенком.

Но, тем не менее, я сразу обратила внимание на пупок, потому что было с чем сравнивать, у старшего заживление пупка произошло в срок без каких-либо проблем.

Пупочные инфекции и кровотечение являются ключевыми проблемами.

Обычно на заживление пупка необходимо 2-3недели.

На мои вопросы «почему не заживает пупок и почему он мокнет?» мне отвечали, что не стоит беспокоиться, возможно, у малышки широкое пупочное кольцо. Необходимо дважды в день обрабатывать перекисью, а после зеленкой.

И, тем не менее, я обратила внимание на то, что в пупке есть какое-то бурое образование. Я стала искать информацию, всевозможные рекомендации в интернете, как себя вести в подобной ситуации. Изучив множество статей, я поняла, что у ребенка фунгус или пупочная гранулема.

Пупочная гранулема — это небольшое разрастание сосудов и соединительной ткани в месте пупочного основания, которое образуется в течение первых нескольких недель после перерезания пуповины.

  • Несмотря на то, что подобная проблема встречается довольно редко и в большинстве случаев опасности никакой не несет, пупок у новорожденного может кровоточить постоянно, а это означает, что рана ребенка может быть инфицирована.
  • Фунгус – это специфическое заболевание, поэтому очень важно знать признаки данной патологии с тем, чтобы своевременно принять меры для исключения развития осложнений.

Основные признаки патологии

  • Пупочная гранулема выглядит, как маленький красный комочек и может быть покрыта желтыми или прозрачными выделениями
  • Довольно плотная структура образования
  • Гранулема развивается в течение продолжительного периода

Проблема в том, что заметным фунгус становится лишь в завершающей стадии развития. Однако лечению данная патология поддается на любой стадии.

Причины появления фунгуса

  • Достаточно большая пуповина, после усыхания которой свободное место может заполнится соединительной тканью
  • Проникновение бактерий в пуповину

По оценкам, 1 из 500 новорожденных имеет пупочную гранулему.

Пупочную гранулему можно вылечить в большинстве случаев без осложнений. Если вы заметили формирование гранулемы, обязательно обратитесь к своему педиатру. Если же рекомендации педиатра не дадут должного результата, покажите ребенка детскому хирургу. Особенно в тех случаях, когда гранулема сопровождается серьезными симптомами, такими как:

  1. повышение температуры
  2. кровотечение вокруг гранулемы
  3. отек или покраснение вокруг гранулемы
  4. боль или раздражение вокруг пупка
  5. неприятный запах из пупка

У нашей малышки гранулема особенно заметна была во время сильного плача. Не на шутку испугавшись, я показала ее детскому хирургу, который буквально за пару минут извлек это бурое образование из пупка малышки.

По сути, это был бурый сгусток, который практически весь показался снаружи. Самостоятельно я не стала его удалять, не зная о последствиях. А дальше необходимо было выполнять рекомендации врача по обработке пупка в течение нескольких дней.

Буквально через пару дней пупок ребенка преобразился.

Нам было назначено орошение пупка мирамистином 1 раз в день по 2 капли, после чего необходимо подсушивание пупка ватным стерильным тампоном, и аккуратно нанести фукорцин 2 капли. Также было назначено узи мягких тканей пупка.

Читайте также:  Купание новорожденного в ромашке: как купать ребенка и приготовить ванночку

Стоимость лечения

  • Фукорцин 25мл -50 руб
  • Мирамистин 50 мл – 200 руб/
  • Ватные диски Bella 80 шт – 55 руб

Прочитав множество советов и рекомендаций касательно лечения фунгуса народными средствами, я все-таки считаю, что не стоит рисковать здоровьем младенца! Здоровьем детей должны заниматься врачи, а самолечение может нести определенные риски.

Если вам понравилась данная статья, поделитесь, пожалуйста, в х своим опытом.

Желаю всем хорошего настроения и удачи!

Источник: https://sabina-diary.ru/granulema-ili-fungus-pupka-novorozhdennogo-prichiny-simptomy-i-lecheniye

Омфалит новорожденных

Омфалит новорожденных

  • Омфалит — воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов у новорожденных.
  • Дети, которым был поставлен диагноз омфалит, независимо от формы, должны быть переведены из акушерского стационара в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, а в тяжелых случаях некротической формы омфалита — в отделении хирургии новорожденных.
  • Наиболее частые возбудители- грамположительные и грамотрицательные бактерии

Клинические формы:

  • флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный)
  • некротический омфалит

Простой омфалит

Наиболее благоприятной в прогностическом отношении является самая распространенная простая форма (мокнущий пупок):

  • Локальное покраснение
  • Отек пупочного кольца
  • Инфильтрация подкожно жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца
  • Длительно не заживающая пупочная ранка,  из которой  имеется серозное или серозно-гнойное отделяемое
  • Периодически пупочная ранка покрывается коркой
  • Неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки
  • Возможно избыточное разрастание гранулирующей ткани, что приводит к формированию фунгуса
  • Общее состояние ребенка при этом не страдает

Флегмонозный омфалит

Флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный): помимо вышеописанных симптомов отмечается:

  • Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани
  • Гиперемия и инфильтрация кожи в области пупка
  • Пупочная ранка в виде язвы, покрыта фибринозными наложениями, окружена плотным кожным валиком
  • Выделение гноя из пупочной ранки при надавливании на околопупочную область
  • Флегмона передней брюшной стенки.
  • Ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации, повышение температуры тела.

Некротический омфалит

Некротический омфалит: наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции.

  • Некроз кожи и подкожной клетчатки. Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.
  • Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах.
  • Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция – тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.

Диагностика 

Назначаются следующие лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови 
  • Посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
  • Посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей
  • Определение маркеров системной воспалительной реакции (прокальциотонин, С-реактивный белок).

Ультразвуковое исследование внутренних органов (при подозрении на флегмонозную или некротическую форму омфалита)

Дополнительно при флегмонозной форме омфалита:   

  • консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
  • требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
  • требуется хирургическое вмешательство;
  • назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

Дополнительно при некротической форме омфалита:

  • консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
  • требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
  • требуется хирургическое вмешательство,
  • назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, дезинтоксикационная терапия, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

Лечение

Антибактериальная терапия при флегмонозном и некротическом омфалите до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) назначение препаратов из группы пенициллинов в сочетании с аминогликозидами, дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

В случае неэффективности лечения в течение трех дней, проводиться смена антибактериальной терапии на цефалоспорины II поколения (цефуроксим),  дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

При идентификации метициллин-резистентном Staphylococcus aureus (MRSA) назначаются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

  1. Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца лечение  не требуется.
  2. Профилактика
  3. Соблюдение правил асептики и антисептики при работе с новорожденными.
  4. Соблюдение  Техники действий  пересечения пуповины, обработки пуповинного остатка в родильном зале.
  5. Ведение пупочного остатка «сухим способом».
  6. Консультирование матери (родителей) по вопросам ухода за кожей новорожденного, пуповинным остатком в условиях совместного пребывания и после выписки из родильного дома, с отметкой в истории развития ребенка.

Источник: http://ncagp.ru/index.php?_t8=520

Педиатрия №02 2007 — Патологические состояния пуповинного остатка и пупочной ранки у новорожденных

В структуре заболеваемости детей раннего возраста состояния, связанные с патологическими изменениями инфекционного и неинфекционного происхождения пуповинного остатка и пупочной ранки, занимают лидирующие позиции, что обусловлено как незрелостью барьерных функций кожи, так и дисэмбриогенетическими факторами.

Культя пуповины является идеальной средой для жизни многих патогенных бактерий. Правильно проведенная обработка пуповинного остатка в первые дни после рождения резко снижает риск развития инфекционных заболеваний у новорожденного, так как ткань пуповинного остатка при отмирании быстро заселяется колониями экзогенных патологических микроорганизмов, приводящих к таким инфекционным заболеваниям, как бактериальные поражения кожи, сепсис. Также возможно патологическое обсеменение матери.

Сразу после рождения на пуповину накладывают два зажима Кохера в удалении друг от друга на 10–12 см от пупочного кольца, затем между ними пересекают пуповину.

После обработки пуповинного остатка 96% этиловым спиртом на расстоянии 0,5–0,7 см от кожной части пупочного кольца накладывают скобу Роговина специальным оборудованием или перевязывают пуповину шелковой нитью.

Увеличение временного периода между рождением ребенка и перевязкой пуповины «для увеличения объема трансплацентарной трансфузии» не оправдано, так как это может привести к охлаждению новорожденного.

В большей степени это относится к недоношенным и незрелым детям, так как необходимо срочно проводить специализированные мероприятия, направленные на коррекцию жизнеугрожающих нарушений. При увеличении трансплацентарной трансфузии велик риск развития полицитемии, что в свою очередь приводит к таким патологическим состояниям, как транзиторное тахипноэ, желтуха, гипогликемия, сердечная недостаточность.

Необходимо удостовериться в надежности наложенных лигатур в родильном зале, так как кровотечение из сосудов пуповины может привести к летальному исходу.

После мумификации и отслоения пуповинного остатка образуется пупочная ранка. Очень важным представляется процесс заживления пупочной ранки у новорожденного. В родильном доме, как правило, остаток пуповины протирают стерильными марлевыми салфетками с антисептическим раствором, а после подсушивания на воздухе обрабатывают 5% раствором перманганата калия.

В регионах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, слабой иммунизацией рожениц против столбняка и при несоблюдении правил асептики основной причиной смерти новорожденных является столбняк вследствие омфалита.

Чаще всего возбудителем при омфалите выступают грамположительные микроорганизмы (стафилококк или стрептококк), а в 30% случаев – грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, кишечная палочка и др.).

При вовлечении в патологический процесс пупочной вены возникает флебит, при распространении которого по воротной вене может развиться абсцесс печени или тромбоз печеночных вен.

При инфицировании пупочной артерии развивается артериит, приводящий к нарушению облитерации пупочной артерии, вызывая кровотечение. Риск развития данных процессов многократно увеличивается при катетеризации пупочной вены.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок). Клинически характеризуется наличием серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением сроков ее эпителизации. В некоторых случаях отмечается легкая гиперемия и незначительная инфильтрация пупочного кольца.

При образовании кровянистых корочек в первые дни после отпадения пуповинного остатка возможно скопление под ними необильного серозно-гнойного отделяемого. Состояние новорожденного не нарушено, температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет.

Пупочные сосуды не пальпируются.

Лечение местное, заключается в частой (3–4 раза в сутки) обработке пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, а затем 5% раствором йода или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Можно закладывать мазь с мупироцином.

Применяются также аппликации с фурацилином, хлорофиллитом, лизоцимом. При значительной инфильтрации используют мазь Вишневского, а при некротических изменениях – Олазоль.

Показано также УФ-облучение пупочной ранки, хороший эффект оказывает облучение поляризованным светом или использование гелий-неонового лазера.

Омфалит – бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов. Заболевание начинается обычно в конце раннего неонатального периода или на 2-й неделе жизни, нередко с симптомов катарального омфалита.

Через несколько дней появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки – пиорея пупка, отек и гиперемия пупочного кольца, инфильтрация подкожной жировой клетчатки вокруг пупка, вследствие которой пупок выбухает над поверхностью передней брюшной стенки.

Кожа вокруг пупка гиперемирована, горячая на ощупь, характерно расширение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети), красные полосы, обусловленные присоединением лимфангита. Появляются симптомы, характерные для инфекционного поражения пупочных сосудов.

Состояние больного нарушено, ребенок становится вялым, хуже сосет грудь, срыгивает, уменьшается прибавка массы тела (возможна потеря). Температура тела повышена, иногда до фебрильной. В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

В этом случае необходимо провести посев для определения чувствительности флоры пупочной ранки для подбора антибактериальной терапии.

Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный, однако возможно возникновение метастатических очагов инфекции и генерализации процесса.

Язва пупка может возникнуть как осложнение пиореи пупка или омфалита. Дно пупочной ранки обычно покрыто серозно-гнойным или гнойным отделяемым, после удаления которого выявляется изъязвление.

Развитие ее наиболее вероятно, если во время обработки пупочной ранки не снимать корочку, скрывающую от врача дно пупочной ранки.

Читайте также:  Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка

Общее состояние в первые дни заболевания может быть не нарушено, в дальнейшем присоединяются симптомы интоксикации.

Заболевания пупочных сосудов. Группой повышенного риска являются новорожденные, которым в лечебно-диагностических целях проводили катетеризацию пупочных сосудов. При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком. При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пупочного кольца.

В случае возникновения перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована, возможно напряжение передней брюшной стенки, определяемое пальпаторно. При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое.

Возможна некоторая вялость ребенка.

Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка) при рождении ребенка в родовспомогательном учреждении практически не встречается. Заболевание начинается в первые дни жизни и вызывается анаэробной палочкой.

Мумификация пуповинного остатка прекращается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и источает неприятный гнилостный запах. Отпадение пуповинного остатка запаздывает, в пупочной ранке сразу появляется гнойное отделяемое.

Состояние больных нарушено, характерны температурная реакция, симптомы интоксикации, изменения в анализе крови, соответствующие тяжести инфекционного процесса. Обычно развивается сепсис. Лечение детей с инфекционными заболеваниями пупочной ранки и пуповинного остатка проводят в отделениях патологии новорожденных детской больницы.

Основным условием успешной терапии является своевременное назначение антибиотиков широкого спектра действия, коррекция проводится после получения сведений о возбудителе и его чувствительности к антибиотикам. При выраженной интоксикации, большой потере массы тела показана инфузионная терапия.

На фоне антибактериальной терапии необходимо применение эубиотиков. Показан курс иммунотерапии (при стафилококковой этиологии – противостафилококковым иммуноглобулином). Лечение больных с гангреной пуповинного остатка начинают с его немедленного отсечения.

  • При тромбофлебитах вследствие катетеризации пупочной вены в случае отсутствия явлений интоксикации и других признаков наслоения бактериальной инфекции проводят только местное лечение: смазывание участка кожи над веной гепариновой мазью и мазью с антибиотиками, чередуя их каждые 2 ч, систематическую обработку пупочной ранки, физиотерапию (УФ-облучение, электрофорез с антибиотиками).
  • При своевременно начатой комплексной терапии прогноз благоприятный, однако в дальнейшем возможно возникновение портальной гипертензии.
  • Выделяют также патологические состояния пупочной ранки и пупочного кольца неинфекционного происхождения.

Кожный пупок представляет собой переход кожи передней брюшной стенки на оболочку пуповины. Величина кожного выроста обычно не превышает 1–1,5 см. На состояние новорожденного не влияет. Может расцениваться как косметический дефект, уменьшающийся с возрастом. Лечения не требует.

Амниотический пупок представляет собой переход амниотических оболочек с пуповины на переднюю брюшную стенку в сочетании с отсутствием на данном участке кожного покрова.

Аномалия опасна присоединением вторичной инфекции. Лечение заключается в профилактике инфицирования, наложении асептических повязок с эпителизирующими препаратами. Выздоровление наступает через несколько недель.

Дефект исчезает без остаточных явлений.

Пупочная грыжа – выпячивание округлой или овальной формы в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. Пальпаторно определяется широкое пупочное кольцо и иногда незначительное расхождение прямых мышц живота.

Наличие пупочной грыжи на состояние ребенка обычно не влияет, однако при маленьких размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции (ущемление). Терапия заключается в массаже передней брюшной стенки, раннем выкладывании ребенка на живот.

Заклеивание пупочной грыжи пластырем нежелательно, так как быстро приводит к раздражению кожи, возникновению эрозий, а при попадании инфекции в пупочную ранку может способствовать развитию омфалита.

При возникновении резкого беспокойства производят вправление пупочной грыжи в ванне при температуре воды 36–37 о С.

Грыжа пупочного канатика – тяжелая аномалия развития, при которой через имеющийся в области пупочного кольца дефект передней брюшной стенки происходит выпячивание органов брюшной полости под амниотические оболочки пуповины.

Грыжи пупочного канатика разделяют на малые (до 5 см в диаметре), средние (до 8 см в диаметре) и большие (свыше 8 см в диаметре), а также на неосложненные и осложненные.

Из осложнений возможен разрыв оболочек с эвентрацией внутренних органов, инфицирование или гнойное расплавление оболочек. Диагноз в типичных случаях затруднений не представляет и устанавливается в момент рождения ребенка.

При наличии у новорожденного толстой или необычной формы пуповины необходимо провести ее исследование в проходящем свете для исключения грыжи пупочного канатика малых размеров.

При терапии на переднюю брюшную стенку немедленно после рождения ребенка следует наложить стерильную марлевую салфетку, смоченную теплым изотоническим раствором натрия хлорида, которую прикрывают сверху стерильной пеленкой. Эта манипуляция предотвращает высыхание, охлаждение и инфицирование амниотических оболочек, после чего ребенок должен быть в кратчайший срок передан для лечения детским хирургам в специализированное отделение.

Синдром Беквита, кроме наличия грыжи пупочного канатика, характеризуется гигантизмом, висцеромегалией, макроглоссией, гиперплазией коры надпочечников, поджелудочной железы и мозгового слоя почек.

Возможны гемигипертрофия, микроцефалия, аномалии развития надбровных дуг, опухоли брюшной полости.

В раннем неонатальном периоде у таких детей часто развивается гипогликемия, вероятно, обусловленная гиперинсулинизмом, полицитемия.

У 1/2 больных с грыжей пупочного канатика выявляют сочетанные пороки развития.

Свищи пупка разделяют на полные и неполные. Полные свищи могут быть обусловлены незаращением протока между пупком и петлей кишки ( ductus omphalome sentericus ) или сохранением мочевого протока ( urachus persistens ).

В эмбриональном периоде первый из них соединяет кишечник с желточным мешком, а второй – мочевой пузырь с аллантоисом. Желточный проток обычно полностью облитерируется на 3–5-м месяце внутриутробного развития, превращаясь в круглую связку печени.

Полная облитерация мочевого протока у большинства детей не оканчивается к моменту рождения (из него образуется ligamentum vesicoumbilicalis ).

Полные свищи характеризуются упорным мокнутием пупочной ранки с момента отпадения пуповинного остатка. При широком просвете желточного протока возможно выделение кишечного содержимого, а в области пупочного кольца видна ярко-красная кайма слизистой оболочки кишки.

У таких новорожденных при повышении внутрибрюшного давления возможна инвагинация подвздошной кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости. При необлитерированном мочевом протоке из пупочной ранки может каплями выделяться моча.

Клинически характерно раздражение и мацерация кожи вокруг пупка, у некоторых детей на дне пупочной ранки возможно полипозное образование с отверстием в центре.

Открытый желточный проток встречается в 5–6 раз чаще, чем полный мочевой свищ.

Кислая реакция отделяемого из пупочной ранки свидетельствует в пользу незаращения мочевого протока, в то время как щелочная более характерна для полного свища желточного протока.

Окончательное заключение делают после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим, 1% раствор которого вводят в свищ или в мочевой пузырь и следят за окраской мочи или цветом отделяемого из свища. Лечение полных свищей оперативное.

Неполные свищи пупка возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков. Клиническая картина соответствует таковой при катаральном омфалите, с которым и следует проводить дифференциальную диагностику. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Окончательный диагноз ставят обычно через несколько недель после рождения. Для подтверждения диагноза хирург проводит зондирование свищевого канала и рентгеноконтрастное исследование. Консервативное лечение такое же, как при катаральном омфалите.

Хирургическое вмешательство показано в том случае, когда выздоровление не наступает в течение нескольких месяцев, несмотря на консервативную терапию.

Дивертикул Меккелев – незаращение проксимального отдела желточного протока – диагностируют при наличии осложнений (кровотечения, дивертикулита – клиника острого аппендицита, кишечная непроходимость). Лечение хирургическое.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляций, а также остатки пуповинной ткани, заполняющие пупочную ранку и иногда возвышающиеся над краями пупочного кольца.

Наличие фунгуса характерно для новорожденных с большой массой тела, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушено, воспалительные изменения отсутствуют, пупочные сосуды не пальпируются. Изменений в анализе крови нет.

Лечение местное (прижигание грануляций ляписным карандашом после обычной ежедневной обработки пупочной ранки).

В домашних условиях при отсутствии патологических изменений стандартной обработкой пупочной ранки является закапывание 3% раствора перекиси водорода стерильной пипеткой с удалением стерильным ватным тампоном вспененных остатков сукровичного отделяемого и корочек.

Просушивание ранки ватой проводят туширующими движениями с использованием новых тампонов на каждом этапе. После подсушивания ранки ее обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого с помощью стерильных ватных палочек. Такую процедуру следует повторять 2 раза в день.

О рубцевании ранки свидетельствует отсутствие вспенивания при применении раствора перекиси водорода.

Необходимо тщательно осматривать пупочную ранку ребенка. К моменту стандартной выписки ребенка из роддома (4–5-й дни жизни) ранка покрыта кровянистой корочкой, которая при должном уходе исчезает к 12–15-му дню жизни.

Нередко сразу после выписки из роддома из пупочной ранки выделяется скудное сукровичное отделяемое. При глубоком залегании пупочной ранки, недостаточном уходе или плотном прилегании к ней подгузника сроки заживления могут увеличиваться.

При любых патологических изменениях пупочной области, даже при наличии пупочной грыжи, недопустимо наложение грыжевых пластырей!

После полного рубцевания пупочной ранки, которое в норме происходит на 15–17 дни жизни, остается втянутая кожная складка – пупок. В норме пупок расположен по средней линии живота посередине между окончанием грудинной кости (мечевидный отросток) и лобком. Местоположение пупочного кольца может помочь оценить степень зрелости ребенка.

Источник: http://con-med.ru/magazines/pediatry/pediatry-02-2007/patologicheskie_sostoyaniya_pupovinnogo_ostatka_i_pupochnoy_ranki_u_novorozhdennykh/

Ссылка на основную публикацию