Рефлюкс у грудных детей и новорожденных: симптомы, лечение

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии.

Это связано с ее широкой распространенностью, в том числе и среди детей, разнообразием клинических проявлений (включая большое число «внепищеводных» жалоб, порой затрудняющих своевременную постановку диагноза заболевания), возможностью развития серьезных осложнений (в частности, синдрома Баррета), необходимостью длительного медикаментозного лечения. Частота возникновения ГЭРБ в общей популяции населения составляет от 7 до 20% [2, 7, 8], а у детей колеблется, по данным разных авторов, от 2–4% [2] до 8,7–49% [1].

Согласно современной классификации ВОЗ, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или желудочно-кишечного содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений [3]. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально получила признание в октябре 1997 года (Генваль, Бельгия) [1, 6]. Было предложено выделять эндоскопически негативную (НЭРБ), эндоскопически позитивную ГЭРБ и пищевод Барретта [3, 5, 6]. При НЭРБ присутствуют типичные клинические симптомы, но отсутствуют эндоскопические проявления. НЭРБ называют также «симптоматической» ГЭРБ [4]. По данным, представленным на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе (2002), более 60% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную форму заболевания [4].

ГЭРБ — полисистемное заболевание, основную роль в развитии которого играют расстройства моторики: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), замедление эвакуации желудочного содержимого, нарушение пищеводного клиренса.

Формирование воспалительных изменений в пищеводе — рефлюкс-эзофагит (РЭ) — связано с забросом и длительным спонтанным контактом слизистой оболочки пищевода с кислым или щелочным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки [4, 6, 11].

Принято различать физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Физиологический ГЭР обычно отмечается после приема пищи, характеризуется отсутствием клинических симптомов, незначительной продолжительностью эпизодов ГЭР (менее 20 с), эпизодами рефлюксов во время сна.

Физиологический ГЭР может встречаться у здоровых людей в любом возрасте и протекать бессимптомно. Помимо физиологического ГЭР, при длительной экспозиции кислого желудочного содержимого в пищеводе, может возникать патологический ГЭР, который наблюдается при ГЭРБ.

 При этом нарушается физиологическое перемещение химуса, которое сопровождается поступлением в пищевод и далее, в ротоглотку, содержимого, способного вызвать повреждение слизистых оболочек.

Для патологического ГЭР характерны частые и продолжительные эпизоды рефлюксов, наблюдаемые днем и ночью и обусловливающие возникновение симптомов, свидетельствующих о поражении слизистой оболочки пищевода и других органов. Кроме того, в пищевод попадает несвойственная для него микробная флора, которая может также вызвать воспаление слизистых оболочек.

Также для возникновения ГЭР должны иметься значительные дефекты антирефлюксного барьера, главную роль в формировании которого играют ножки диафрагмы и диафрагмально-пищеводная связка. Внутрипросветное давление в желудочно-пищеводном переходе отражает силу антирефлюксного барьера, а рефлюкс возникает только при снижении этого давления.

У детей, особенно раннего возраста, физиологический ГЭР встречается чаще, чем у взрослых. Это обусловлено физиологическими особенностями сфинктерного и клапанного аппарата кардии и механизмами нейрогуморальной регуляции. У детей первых трех месяцев жизни ГЭР часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой.

Помимо недоразвития дистального отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины, как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедленное его опорожнение.

В основном ГЭР у детей первых месяцев жизни не имеет клинических последствий и достаточно часто проходит спонтанно, когда постепенно устанавливается эффективный антирефлюксный барьер.

Однако в основе первичной несостоятельности антирефлюксных механизмов у детей раннего возраста могут лежать и нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы, обусловленные гипоксией головного мозга плода или новорожденного.

По современным данным к первичным и основным факторам возникновения ГЭРБ относится патология вегетативной нервной системы (ВНС). Повышение активности парасимпатического звена ВНС приводит к повышению секреции соляной кислоты и пепсина, а симпатического отдела — к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

ГЭРБ — заболевание, протекающее с вариабельной клинической симптоматикой. Выделяют пищеводные и внепищеводные симптомы. К типичным симптомам относятся изжога, отрыжка, регургитация, боль в эпигастральной области, дисфагия.

Патогномоничным признаком ГЭРБ является регулярно возникающая изжога, особенно если она усиливается или возникает в горизонтальном положении и при наклонах, что обычно соответствует выраженной недостаточности НПС.

Появление изжоги может быть спровоцировано приемом определенных продуктов (жирных, острых блюд, кислых соков, черного хлеба), физической нагрузкой. Часть детей может расценивать ее как проявление болевого синдрома.

Отрыжка кислым, горьким воздухом является наиболее частым, но менее специфичным симптомом ГЭРБ, так как отражает в первую очередь повышение внутрижелудочного давления и в меньшей степени зависит от наличия и выраженности ГЭР.

Дети с ГЭРБ могут предъявлять жалобы на дисфагию, ощущение кома за грудиной, одинофагию (боль при прохождении пищи по пищеводу), возникающую чаще при его эрозивно-язвенных поражениях.

У них встречается симптом «мокрого пятна» — появление на подушке после сна белесоватого пятна. Его аналогом может быть ощущение повышенного количества жидкости во рту, обусловленное эзофагослюнным рефлексом.

Возникновение дуоденогастроэзофагеального рефлюкса нередко сопровождается появлением чувства горечи во рту, желтого налета на языке [10, 11].

В последнее время внимание ученых обращено на внепищеводные (атипичные) проявления ГЭРБ, так как подобная клиническая картина симулирует различные заболевания [13]. В детском возрасте наиболее часто встречаются внепищеводные симптомы со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов [14].

Одним из механизмов возникновения подобной симптоматики является прямой контакт слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с желудочным или желудочно-кишечным содержимым вследствие заброса его выше верхнего пищеводного сфинктера, то есть экстраэзофагеального/фаринголарингеального рефлюкса (ЭЭР/ФЛР).

Так, 65% детей с бронхиальной астмой, 88% детей с муковисцидозом и 50% детей с рецидивирующим бронхитом имеют рефлюкс различной степени выраженности [13].

Встречаемость ФЛР/ЭЭР у детей при ЛОР-патологии в настоящее время точно неизвестна [15].

По результатам зарубежных исследований, опубликованных с 1979 по 2002 год, установлено, что разброс частоты рефлюкса у детей с симптомами со стороны верхних дыхательных путей составил от 27 до 100% [16].

Это связано, скорее всего, с отсутствием единых диагностических критериев ЭЭР/ФЛР в отличие от установленных с помощью суточной рН-метрии нормативов по ГЭР [17].

Кроме того, некоторые авторы рассматривают ЭЭР/ФЛР как отдельную нозологию, которая по механизмам развития, клиническим проявлениям, методам диагностики и лечения отличается от ГЭРБ [18, 19, 20]. Механизмы, объясняющие взаимосвязь рефлюкса с некоторыми заболеваниями ЛОР-органов, такими как рецидивирующий респираторный папилломатоз, синуситы, отиты, до конца не известны [20].

Интересно, что нарастание патологических изменений со стороны ЛОР-органов достаточно часто отмечается до типичных клинических проявлений ГЭРБ, во время манифестации ГЭРБ частота заболеваний ЛОР-органов максимальная, а в последующий за манифестацией ГЭРБ период она достоверно выше, чем до болезни.

Таким образом, развитие ГЭРБ способствует нарастанию встречаемости заболеваний ЛОР-органов, большинство из которых имеют хроническое течение [21].

С другой стороны, хронические заболевания гортани и глотки могут приводить к нарушению пищеводного клиренса, что способствует формированию ГЭРБ или вносит в ее течение особенности [19, 20].

ГЭР-ассоциированные респираторные нарушения традиционно разделяют на 2 группы: «верхние» (апноэ, стридор, ларингит) и «нижние» (синдром бронхиальной обструкции, бронхиальная астма).

Согласно современным представлениям патогенез респираторных нарушений, в том числе и развитие приступа бронхиальной астмы, возникающего на фоне ГЭРБ, связан с двумя механизмами: а) прямым, с развитием механической окклюзии просвета трахеобронхиального дерева аспирационным материалом; б) непрямым (невральным или механическим) в результате стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода с развитием дискринии, отека и бронхоспазма. В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что ГЭР существенно ухудшает течение бронхиальной астмы у детей.

Постановка диагноза ГЭРБ основывается на совокупности диагностических критериев: клинических, эндоскопических, гистологических, рН-мониторинга, рентгенологических, манометрических, ультразвуковых.

Для оценки эндоскопически выявляемых воспалительных изменений пищевода используется классификация G. Tytgat в модификации В. Ф. Приворотского с соавт.

, по которой выделяются 4 степени эзофагита, а также 3 степени нарушения моторной функции.

Cовременная терапия ГЭРБ состоит из следующих шагов: рекомендации по образу жизни, с дальнейшим назначением лекарственных средств. Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на восстановление моторной функции пищевода и желудка и нормализацию кислотообразующей функции желудка.

С целью улучшения перистальтики пищевода и повышения тонуса НПС применяются прокинетические препараты периферического действия (домперидон).

Снижение агрессивности рефлюктата достигается назначением антисекреторных препаратов (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), а также антацидных препаратов, содержащих соли магния и алюминия, сорбирующих забрасываемые компоненты желчи, нейтрализующие кислое желудочное содержимое и обладающие репаративными свойствами [4, 7].

Длительность терапии определяется индивидуально, однако при наличии внепищеводных клинических проявлений ГЭРБ антирефлюксные мероприятия должны быть более «агрессивными» и продолжительными [18, 20]. Очень хорошо в терапии ГЭРБ зарекомендовал себя препарат «Гевискон», один из наиболее часто используемых альгинатных препаратов в настоящее время.

Гевискон эффективно снижает частоту и длительность симптомов ГЭР: альгинат реагирует с кислотой в желудке и образует прочный вязкий гель, или альгинатный «плот», плавающий на поверхности содержимого желудка и имеющий практически нейтральную среду.

По сравнению с простыми антацидами и другими альгинатными продуктами «плот» остается в верхней части желудка значительно дольше и эффективно препятствует забросу содержимого желудка в пищевод.

В более тяжелых случаях гель попадает в пищевод в результате рефлюкса и защищает воспаленную слизистую, способствуя ее заживлению. Кислотный компонент ГЭРБ развивается скорее в месте действия кислоты, чем от ее избытка. Поэтому «плот» удерживает кислоту в желудке. Многочисленные клинические исследования, в т. ч.

и наш собственный опыт, свидетельствуют об эффективности и безопасности Гевискона. Необходимо отметить и хорошие органолептические свойства препарата, что особенно важно в педиатрии.

Источник: https://www.lvrach.ru/2008/07/5550952/

Гастроэзофагеальнорефлюксная (ГЭРБ) болезнь у детей и подростков

Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода. 

В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок — смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод. 

Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода. 

Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу – различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если: 

  • Кислота проникает в пищевод часто 
  • Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность) 
  • Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту 

Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного или нескольких из этих факторов риска

Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка.  Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать: 

  • Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту 
  • Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой 
  • Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи) 
  • Потеря веса 
  • Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс: 
  • Привкус кислоты в горле 
  • Тошноту 
  • Боль или жжение в верхней части груди (изжога) 
  • Дискомфорт или боль при глотании 
  • Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи 
Читайте также:  Абрикосы при грудном вскармливании, можно ли кормящей маме их есть

Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов. 

Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы.  Дополнительная информация: запоры у детей

Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку. Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения. 

У детей, у которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования. 

Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.

), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов.

Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований. 

Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу. 

Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным. 

24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение. 

Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее. 

Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка. 

Контрастная рентгенография пищевода и желудка. Глотание бария, с последующей рентгенографией, метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.  Барий это вещество, которое может быть легко рассмотрено с помощью рентгеновских лучей. Он растворяется в воде и выпивается ребенком. После проглатывания бария – он окутывает внутреннюю поверхность пищевода, и с помощью обычной рентгенограммы врач сможет рассмотреть форму и структуру ротовой полости, пищевода и желудка. 

Существует несколько вариантов лечения ГЭРБ, доступных для детей с кислотным рефлюксом. Оптимальный метод лечения зависит от возраста вашего ребенка, характера и тяжести симптомов, и того, как ваш ребенок реагирует на лечение (как изменяются его симптомы с течением времени под воздействия начатой терапии). 

Изменения образа жизни. Некоторые изменения образа жизни и быта, такие, как приподнятие головного конца кровати и снижение веса, которые обычно рекомендуются взрослым пациентам с ГЭРБ, могут быть полезны для некоторых, хотя и не для всех, детей с легкими симптомами ГЭРБ. 

Изменения в образе жизни рекомендуются и при более тяжелых симптомах ГЭРБ, однако они не должны быть единственной терапией в таких случаях. Не начинайте лечение изжоги и ГЭРБ без предварительной консультации с педиатром! 

Ограничение определенных продуктов. Некоторые пищевые продукты, в том числе кофеин, шоколад и мята, могут расслаблять мышцы пищевода, позволяя кислоте проникать в него, вызывая воспаление.

Кислая пища и напитки, в том числе кола, апельсиновый сок, и острая пища, также могут привести к обострению симптомов. Продукты с высоким содержанием жира, такие как пицца и картофель фри, могут провоцировать рефлюкс, замедляя опорожнение желудка.

Этих продуктов следует избегать, особенно если ребенок имеет избыточный вес. 

Поднимите головной конец кровати на 6 — 8 дюймов (15-20 см). Некоторые люди страдают изжогой через два-три часа после приема пищи, другие просыпаются по ночам с изжогой. Поднятие изголовья кровати может помочь сократить частоту эпизодов ночной изжоги. Это поднимает голову и плечи выше желудка, что позволяет силе тяжести препятствовать забросу кислоты из желудка в пищевод. 

Следует подкладывать деревянные блоки под ножки кровати с головного конца, а не использовать несколько подушек, потому что это приведет к неестественному изгибу тела, что увеличит давление на желудок и ухудшит симптомы кислотного рефлюкса. 

Снижение избыточной массы тела. У детей с избытком массы тела, снижение оной может положительно сказаться на частоте и выраженности симптомов ГЭРБ. 

Избегайте табачного дыма. Курение активное или пассивное снижает количество слюны во рту и горле, что может утяжелить течение ГЭРБ. Сглатывание слюны помогает нейтрализовать кислоту. Табачный дым также провоцирует кашель, вызывая повышение брюшного давления и, соответственно, учащение эпизодов рефлюкса. 

Родителям и подросткам рекомендуется отказ от курения. 

Избегайте лежачего положения тела после еды. Лежание с полным желудком провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок будет принимать пищу не менее чем за 3-4 часа перед сном, частота эпизодов рефлюкса во время сна резко снизится. 

Лекарственные средства. Есть ряд препаратов для лечения симптомов ГЭРБ. Но перед их приемом вы должны проконсультироваться с педиатром. Если врач назначает эти препараты, он обычно устанавливает определенный срок, за который следует определить эффективность этих лекарств (от двух до четырех недель). После испытательного срока: 

  • Ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, если симптомы рефлюкса улучшились. Иногда требуется более длительный срок, особенно если развилось воспаление пищевода (эзофагит). Тогда улучшение симптомов может наступить лишь через 1-2 месяца. 
  • Врач может рекомендовать дополнительное обследование ребенка, если за этот срок симптомы не улучшились или ухудшились. 

Ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. ИПП являются более эффективными, чем другие лекарства, в облегчении симптомов ГЭРБ, снижении секреции кислоты, и лечении эзофагита. 

ИПП, как правило, принимаются через рот (в таблетках или жидкой форме) один раз в день и могут приниматься длительное время, если есть такая необходимость.

Прием этих препаратов на голодный желудок (30 минут до завтрака) способствует более выраженному их эффекту.

Если симптомы вашего ребенка не улучшаются после двух-четырех недель лечения ИПП, ребенку могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты. 

Антагонисты гистаминовых рецепторов. АГР также уменьшают уровень кислоты в желудке. Тем не менее, они несколько менее эффективны, чем ИПП. 

Эти лекарства обычно принимают внутрь, в таблетках или жидкой форме, один или два раза в день. К таким препаратам относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и проч. 

Если ваш ребенок принимает АГР, и не имеет улучшения, педиатр может рекомендовать переход на ИПП. АГР обычно не рекомендуются для длительного лечения ГЭРБ, потому что с течением времени их эффект резко падает. Если симптомы у вашего ребенка то обостряются, то утихают, АГР могут быть оптимальным препаратом выбора. 

Антациды. Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭРБ у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны. Примером антацидного препарата может быть Маалокс. 

Антациды не рекомендуются для младенцев или детей дошкольного возраста. С разрешения врача, можно использовать антациды у детей начиная со школьного возраста. Во всех возрастных группах, антациды не рекомендуются для длительного лечения, потому что они теряют свою эффективность со временем. 

Хирургическое лечение. Обычно в нем не возникает необходимости. Однако оно может потребоваться у некоторых детей, имеющих тяжелые осложнения кислотного рефлюкса, которые не могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии. 

  1. Когда обращаться за помощью 
  2. Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вашего ребенка имеется одно из следующих обстоятельств: 
  • Повторная рвота, особенно если рвотные массы содержат алую или черную кровь, или ребенок теряет вес 
  • Частая изжога или боль в верхней части груди или в горле 
  • Боль или затруднение при глотании (например, если еда застревает в горле) 
  • Возникли проблемы с дыханием, такие как свистящие дистанционные (слышные на расстоянии) хрипы, одышка, удушье, хронический кашель, или осиплость

Источник: https://medspecial.ru/for_patients/7/722/

Рефлюксная болезнь у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей представляет собой хроническую рецидивирующую патологию, возникающую при ретроградном забрасывании в просвет пищевода содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника.

Причины

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является прямым следствием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Основным патогенетическим фактором заболевания специалисты считают контакт желудочного сока и химуса со слизистой оболочкой нижней трети пищевода.

Нормальная кислотность в просвете кардиального отдела является нейтральной или слабощелочной (рН 6,0-7,7), а реакция содержимого желудка – кислая (рН 1,5-2,0).

При контакте кислого содержимого с неадаптированной к таким условиям стенкой пищевода возникает физико-химическое повреждение слизистой оболочки, которое и дает толчок для развития заболевания.

Немаловажную роль в развитии патологии играет употребление нитратов, антидепрессантов, прогестинов, антихолинергических средств, блокаторов кальциевых каналов и других медикаментозных препаратов, провоцирующих развитие транзиторной релаксации пищеводного сфинктера.

Иногда триггерами патологии являются нерациональное питание, повышенная выработка желудочного секрета, повышение внутрибрюшного давления, обусловленное метиоризмом, запорами, длительным наклоном туловища.

Провоцировать развитие заболевания могут болезни респираторного тракта и прием некоторых медикаментозных средств.

Симптомы

Симптомы ГЭРБ у детей делятся на две группы: эзофагеальные, связанные с пищеварительной системой, и экстраэзофагеальные, не связанные с пищеварительной системой. У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ является рвота, частые срыгивания и недостаточная прибавка массы тела.

В редких случаях возможно нарушение деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны органов пищеварения, у них может наблюдаться развитие изжоги и дисфагии.

Читайте также:  Балдахины на кроватку для новорожденных: нужны ли они, изготовление своими руками

Независимо от возраста, при ГЭРБ могут возникать метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

Эзофагеальные проявления возникают в результате забраса содержимого в пищевод. Одним из самых распространенных симптомов заболевания считается изжога. По мере прогрессирования заболевания возможно развитие отрыжки кислым или горьким.

У многих пациентов присутствует симптом мокрого пятна, при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его возникновения является гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода.

Могут наблюдаться боль за грудиной во время еды и дисфагия, характеризующаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса могут полностью отсутствовать, а изменения выявляются только при инструментальном обследовании.

Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопические признаки патологии отсутствуют.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. При постановке диагноза ребенку могут быть назначены физикальный осмотр, интраэзофагеальная рН-метрия, эзофагогастродуоденоскопия и рентгенологическое исследование с контрастированием.

Лечение

Лечение ГЭРБ у детей основывается на сочетании немедикаментозной терапии, фармакотерапии и хирургической коррекции кардиального сфинктера. Выбор схемы лечения зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. У детей младшего возраста в основе терапии лежит немедикаментозный подход, включающий в себя постуральную терапию и коррекцию питания.

Схема лечения детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений и может включать в себя ингибиторы протонной помпы, прокинетики, нормализаторы моторики. При неэффективности консервативного лечения потребуется проведение хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными профилактическими мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gerb-u-detej.htm

Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом

Вопрос обзора

Симптомы рефлюкса у большинства младенцев постепенно прекращаются к тому времени, как они начинают есть твердую пищу и проводить больше времени в вертикальном положении, а также по мере роста длины пищевода, но помогают ли лекарства сделать этот период [наличия симптомов] более комфортным?У детей старшего возраста может быть изжога, так же как и у взрослых.Какой вид лечения [симптомов] работает лучше всего в таких ситуациях?

Актуальность

Гастро-эзофагеальный (желудочно-пищеводный) рефлюкс происходит, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.

Это может быть вариантом нормы («функциональный рефлюкс»), но у некоторых детей и у многих младенцев он [рефлюкс] может происходить очень часто, или может вызывать такие симптомы, как боль, потеря веса или другие проблемы (например,инфекции уха, кашель, и даже остановки (паузы) в дыхании).

Если это происходит, такое состояние может быть расценено как гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Иногда пищевод становится воспаленным — состояние, известное как «эзофагит».

Существующие лекарства (например,Гевискон Инфант; Gaviscon Infant ® ) направлены на сгущение содержимого желудка, нейтрализацию кислоты желудка (ранитидин, омепразол, лансопразол) или способствуют более быстрому опорожнению желудка (домперидон).

Мы рассмотрели все доступные исследования, чтобы попытаться выяснить, может ли помочь какое-либо из существующих лекарств младенцам и детям с рефлюксом.

Мы хотели узнать, улучшают ли эти лекарства самочувствие у младенцев и детей, или улучшаются ли результаты обследования (например, заживление слизистой оболочки пищевода, оцениваемое с помощью эндоскопии (маленькой камеры, проходящей вниз по пищеводу) или снижение кислотности в пищеводе, оцениваемое с помощью рН зонда в течение 24 часов), когда дети принимают эти лекарства.

Характеристика исследований

Мы включили все исследования (рандомизированные контролируемые испытания), сравнивающие один тип лекарства против другого или против неактивного лекарства (плацебо).

Мы тщательно рассмотрели результаты исследований и попытались оценить те, которые были бы важны для врачей, медсестер и родителей.

Мы обнаружили: множество различий между исследованиями, и небольшое число детей, включенных в эти исследования, короткий период наблюдения и отличающиеся исходы, — всё это затруднило объединение данных (мета-анализ).

Основные результаты

В целом, из-за небольшого числа детей, включенных в эти исследования, мы не можем быть уверены, что эти лекарства улучшают [подавляют] симптомы.

Мы нашли мало свидетельств того, что лекарства работают [действуют] у детей в возрасте до одного года, особенно при функциональном рефлюксе; смешанные свидетельства были найдены в отношении того, помогает ли Гевискон Инфант ® , и что у детей с рефлюксной болезнью (изменения при исследовании рН или на эндоскопии) лекарства, такие как омепразол и лансопразол, вероятно, помогают.У детей старшего возраста ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистамина работают лучше в отношении улучшения симптомов, эндоскопических проявлений и результатов измерения рН, но мы не смогли выполнить мета-анализ, или оценить, превосходит ли одно лекарство другое.

Качество доказательств

В целом имеющиеся доказательства были от умеренного до низкого качества, в зависимости от изучаемого лекарства.Мы внесли предложения, как будущие исследования могли бы быть разработаны, чтобы получить лучшие ответы на вопрос, какое лечение является лучшим для младенцев и детей с рефлюксом или рефлюксной болезнью.

Источник: https://www.cochrane.org/ru/CD008550/lekarstva-dlya-detey-s-gastro-ezofagealnym-reflyuksom

Рефлюкс у грудных детей

Срыгивания – явление естественное и физиологическое, поэтому с ними сталкиваются все родители. Но если пища отторгается слишком часто или интенсивно, потребуется мнение специалиста.

Малыши на грудном и искусственном вскармливании страдают от срыгиваний (рефлюкса) одинаково часто. Этот рефлекс защищает ребенка от переедания, выводя излишки пищи.

Срыгивания возникают из-за незрелости пищеварительной системы, в норме – в течение часа после каждого кормления, в 2−3 приема.

Если кроха при этом сохраняет аппетит и хорошо прибавляет в весе, корректировать рацион не требуется. К 7 месяцам рефлекс должен исчезнуть.

Когда срыгивания происходят по другой, нефизиологичной схеме, может возникнуть нехватка питательных веществ. При обильных рефлюксах также повышается вероятность попадания пищи в дыхательные пути.

В этом случае для лучшего усвоения пищи рекомендуют дробное питание: средняя порция, положенная крохе по возрасту, уменьшается на 30%. Чтобы суточный объем кормлений при этом сохранился, малыш должен есть каждые 1,5−2 часа.

Если такая мера не подействует, врач пропишет антирефлюксные смеси («Фрисовом 1», «Фрисовом 2», Friesland Campina; Nutrilon Антирефлюкс, Nutricia).

Загустители в их составе, например клейковина рожкового дерева, делают пищу менее жидкой, поэтому она надежнее удерживается в желудке. Полностью заменять привычную для малыша еду на такую смесь нет нужды: достаточно 30 г перед основным кормлением.

Проявление рефлюкса позже чем через час после еды, особенно в сочетании с запорами, указывает на замедленное пищеварение. Кроме антирефлюксных смесей, врач посоветует ферменты («Мезим форте», Berlin-Chemie; «Креон», Solvay Pharma), противорвотные средства («Мотилиум», Janssen Pharmaceutica) или препараты, снимающие спазмы и восстанавливающие микрофлору («Хилак Форте», Mercle).

У некоторых детей незрелость пищеварительной системы проявляется более остро, приводя к излишне частым рефлюксам. В такой ситуации применяются те же меры, что и при «запоздалых» срыгиваниях.

Потайной механизм

Иногда рефлюкс становится симптомом самостоятельного заболевания, и тогда крохе требуется особое лечение.

Беспокойство и плач, сопровождающие срыгивания, позволят справедливо заподозрить колики. Чтобы помочь малышу, врач назначит массаж и спазмолитик (например, «Но-шпу», Sanofi-Aventis).

Если же кроха срыгивает сильной струей, понадобится консультация двух специалистов: невропатолога и гастроэнтеролога. Этот симптом может свидетельствовать о неврологических нарушениях (внутричерепной гипертензии, перинатальной энцефалопатии).

Реже срыгивания фонтаном бывают вызваны спазмами пищеварительного тракта, которые тоже снимают спазмолитиками.

Читать на эту тему:

  • Срыгивания у малыша
  • Ребенок икает
  • Пищеварение у ребенка

Источник: http://www.parents.ru/article/obratnyj-proczess/

Руководящие принципы для хирургического лечения детской гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — Международной педиатрической группы эндохирургии

Гастроэзофагеальной рефлюксной (ГЭРБ) является общей проблемой у младенцев и детей. В течение первых 6 для 12 месяцев жизни, рвота, как полагают, результат некомпетентного нижнего пищеводного сфинктера механизм(1). Патологические ГЭРБ может проявляться широким спектром клинических симптомов.

Признаки и симптомы ГЭРБ зависят от возраста. Младенцы обычно развивается срыгивания и рвоты. Детей, находящихся с болями в животе, грудная боль и дисфагия чаще, чем рвота(2).

Неврологическими нарушениями дети имеют более высокий уровень, чем ГЭРБ неврологически нормальных детей и может потребовать лечения ГЭРБ на момент размещения питательные трубки(1,3).

Хирургическое лечение ГЭРБ рекомендуется в определенных ситуациях и имеет преимущество по сравнению с медикаментозной терапией продолжение(1,2,5-7). Гастростомия размещения может ухудшить симптоматического рефлюкса и увеличить потребность в фундопликацией детей с неврологическими нарушениями(1-7).

ГЭРБ у детей определяется как провал антирефлюксной барьер, который включает в себя угол Его, и нижнего пищеводного сфинктера механизм. Эта неудача должна быть больше, чем присутствует в нормальных младенцев и детей. Это можно дифференцировать на основании соответствующего веса у младенцев(1).

ГЭРБ у младенцев и детей может производить различные дыхательные симптомы, включая реактивные заболевания дыхательных путей, бронхит и пневмония.

Точная причина возникновения ГЭРБ не известно, но нижнего пищеводного сфинктера, Наличие адекватной длины внутрибрюшного пищевода и пинч-петух действие диафрагмы являются важными компонентами(2,12).

Клинические симптомы должны быть оценены и включают рвоту и отказ процветать особенно у младенцев. Респираторные симптомы могут включать в себя реактивные заболевания дыхательных путей, рецидивирующий бронхит, пневмония, или ларингоспазм(1,2,9,10,12,15).

ГЭРБ была вовлечена в некоторых случаях синдрома внезапной детской смерти (Малых островных развивающихся государств)(1,2,12,15). Дети старшего возраста могут жаловаться на изжогу боли типа и младенцев и маленьких детей может быть раздражительным вторичным по отношению к боли от эзофагит.

Младенцы и маленькие дети могут также представить с отказ процветать(1, 2,7).

Подтверждающее тестирование в симптоматических пациентов должны быть выполнены и опирается на демонстрации одного или нескольких из следующих тестов ненормальности:

  1. Верхнего отдела желудочно-изображений (исключить другие причины рвоты, может также продемонстрировать рефлюкс)
  2. 24 час рН зонда тестирования
  3. Желудочный сканирования опорожнения (радионуклида меченных 99mTc серы коллоидной жидкости или полутвердые пища может оценить опорожнения желудка, также чувствительны ГЭРБ)
  4. Эзофагоскопия с биопсией слизистой оболочки пищевода демонстрирует травмы
  5. Бронхоскопия с стремлению к липидов макрофаги

Различные врожденные аномалии приводят к увеличению заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пищевода, изменяя длину, диафрагмальные действия или внутрибрюшного давления. Эти аномалии включают атрезия пищевода, врожденной диафрагмальной грыжи и дефектами передней брюшной стены.

Консервативное лечение является первым действием при лечении ГЭРБ и зависит от возраста. Большинство неврологических нарушений детей будет отвечать на медикаментозную терапию. Симптомы могут повториться в процент детей. Позиционирование и утолщенной формуле используются в младенцах как первой линии терапии. Это лечение является эффективным в 80-90% детей в возрасте до 14 месяцев(2). Прокинетическим лекарства и H2-антагонисты или ингибиторы протонного насоса также используются. Большинство пациентов будет решать их симптомы с этими терапии. Хронический медикаментозная терапия может не подходить для всех людей с хроническими ГЭРБ особенно с развитием стриктуры, сохранение хронические заболевания легких или обострение реактивной болезнью дыхательных путей(2,9).

Перед оперативным вмешательством, пациенты должны быть обследованы с тщательного история и физическая экспертиза. Результаты лечения с консервативное лечение следует отметить,.Желательно провести подтверждающие тесты до выполнения фундопликации и это может включать в себя:1. 24-HR внутрипищеводных мониторинга рН(1,2,9,10,12,13) или2.

Читайте также:  Уплотнение в молочной железе при грудном вскармливании у кормящей мамы

UGI изображений(1, 2,9,10,12,13,19,20) или3. Желудочный сканирования опорожнения(2) или4. Эзофагоскопия с биопсией или5. Бронхоскопия с стирок.

У детей раннего возраста целесообразно выполнять верхних отделов желудочно-серии до выступления фундопликации, чтобы исключить другие патологии, которые могут вызвать рвоту, так как это является наиболее распространенным симптомом в этой возрастной группе.

Пациенты с неврологическими расстройствами требуют гастростомией размещения для кормлений может также потребовать с оценкой выше тестов до трубки размещения.

Операции должны быть рассмотрены для:

  1. Младенцы и дети, которые не смогли две недели медицинского управления.
  2. Атипичные симптомы особенно респираторных симптомов с подтверждением ГЭРБ любым из упомянутых выше испытаний.
  3. Пациенты с осложнениями ГЭРБ, таких как стремление, стриктуры или эзофагит Барретта.
  4. В случае около SIDS и других клинических симптомов ГЭРБ, Риск смерти может быть уменьшена посредством оперативного лечения(15).
  5. Пациенты с неврологические нарушения, требующие кормления гастростома которые тестируются иметь патологический рефлюкс являются кандидатами на процедуры антирефлюксных
  6. Пациенты в темах ремонт атрезии пищевода с рефлюкса и рецидива анастомоза стриктуры(18).

Хирургические методы

Целью операции для ГЭРБ является восстановить антирефлюксная барьер, не создавая препятствие к пищевого комка.

В общем, фундопликация Ниссен, которая является полным 360 ° обертывание, лучше контролирует симптомы ГЭРБ, но может привести к более эпизодов дисфагия и газа наворотов, чем частичное обертывание.

Нерв (частичное 270 ° задний пищевода обертывание) и Тал (частичное передняя 180 ° обертывание) сообщается, производят меньше осложнений.

Выбор соответствующего пленкой на основе симптомов пациента и предпочтения хирурга. Закрытие перерыва следует рассматривать. Основополагающие связанные условия считаются при определении тип обертки для выполнения. Частичные обертывания имеют меньше сообщили эпизоды дисфагии в краткосрочной перспективе.

Последние исследования показывают, что Ниссен фундопликации после первого 3 месяцев имеет равную скорость дисфагии к частичной обернуть.

Существует спор в литературе относительно частоты рецидивов с некоторыми статьями, предполагающих, что повторение уменьшается с 360 ° пленкой и других исследований не показывая никакой разницы в рецидива с частичным обертывания.

Лапароскопическая лечение ГЭРБ у детей зависит от videoscopic технологий и достижений. Это стало возможным с развитием инструментов, специально разработанных для грудных детей и детей. Выгоды могут включать снижение стресса хирургии и сократить время восстановления.

Сокращение времени восстановления для детей привести к снижению отсутствия на работе в течение родителей и воспитателей. Лапароскопических операций у детей требуют посвящение анестетика персонала и больше внимания к деталям, чем требуется в взрослых переживает те же процедуры(4).

Показания к лапароскопической фундопликации такие же, как показания к обычным открытых процедур. Безопасные и эффективные лапароскопические вмешательства при ГЭРБ у детей и младенцев требуют выдвинутые лапароскопических навыков.

Хирурги, выполняющие лапароскопических fundoplications должны иметь навыки в хирургии на детей и добавили навыки в лапароскопии, который включает в себя возможность шва и узел галстука.

Эти лапароскопические навыки могут быть получены через ординатуру, обучение или курсы, на которых конкретные лапароскопические навыки преподаются общение. Курсы должны предоставить документацию процедур учил и практиковал в ходе.

Первоначальные случаи должны быть preceptored опытным хирургом. Лапароскопической фундопликации должна быть выполнена таким образом, что она дублирует операцию открытия.

Гастроэзофагеальная рефлюксная является общим у младенцев и детей. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является патологическое появление рефлюкса и часто требует хирургического вмешательства у младенцев и детей. Тяжелые последствия, такие как СВДС может быть результатом ГЭРБ. Лапароскопические операции осуществимы у детей с соответствующей индикацией для хирургии.

  1. Чунг DH и К.Е. Джорджсон. Фундопликации и гастростомия. Нет Пед Surg 1998: 7(4): 213-219.
  2. О'Нил и, Роу М.И. и др.. Гастроэзофагеальной рефлюксной. Детская хирургия пятое издание, 1998: 1007-1028.
  3. Хамфри GME и Najmaldin AS. Лапароскопическая Ниссен фундопликации в с ограниченными физическими возможностями младенцев и детей.

    Пед J Surg 1996:31(4): 596-599.

  4. Rowney Д.А., Олдридж Л.М., и др.. Лапароскопическая фундопликация: Анестезия, Обезболивание, и Физиологические аспекты. Пед эндохирургии & Инновационная Технология 2000: 4(1): 25-29.
  5. Ротенбург, СС. Опыт работы с 220 Последовательные Лапароскопическая Ниссен Fundoplications у младенцев и детей. Пед J Surg. 1998: 33(2): 274-278.

  6. Коллинз III JB, Джорджсон KE, и др.. Сравнение открытого и лапароскопической гастростомия и фундопликации в 120 Пациенты. Пед J Surg 1995: 30(7): 1065-1071.
  7. Райс Н, Приморский JH, Touloukian RJ. Оценка Ниссен фундопликации в неврологически детей с нарушениями. Пед J Surg 1991: 26(6): 697-701.
  8. Schleef J, Deluggi S, и др..

    Multi-Институциональная Опыт лапароскопической хирургии для желудочно-пищеводного рефлюкса: Пятилетний опыт работы с 30 Дети. Пед эндохирургии & Инновационная Технология 2000: 4(4): 265-270.

  9. Andze ВПЕРЕД, Брандт ML, и др.. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной в 500 Дети с симптомами респираторных заболеваний: Значение мониторинга рН.

    Пед J Surg 1991: 26(3): 295-300.

  10. Блаженство D, Hirschl R, и др.. Эффективность Передняя желудка фундопликации в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной у младенцев и детей. Пед J Surg 1994: 29(8): 1071-1075.
  11. Мартинес-Frontanilla Л.А., Sartorelli KH, и др.. Лапароскопическая Тал фундопликации с гастростомия у детей. Пед J Surg. 1996: 31(2): 275-276.

  12. Казеруни NL, VanCamp J, и др.. Фундопликации в 160 Дети до 2 Годы Возраст. Пед J Surg. 1994: 29(5): 677-681.
  13. Эванс DF, Робертсон CS, и др.. Пищевода Мониторинг рН для желудочно-пищеводного рефлюкса: Великобритания Исследование. Пед J Surg 1991: 26(6): 682-685.
  14. Халперн Л.М., Джолли С.Г., и др..

    Гастроэзофагеальной рефлюксной: Значительное Ассоциация на болезнях центральной нервной системы у детей. Пед J Surg 1991: 26(2): 171-173.

  15. Джолли С.Г., Халперн Л.М., и др.. Риск внезапной детской смерти от желудочно-пищеводного рефлюкса. Пед J Surg 1991: 26(6): 691-696.
  16. Товар JA, Angulo JA, и др..

    Хирургия для желудочно-пищеводного рефлюкса у детей с нормальным рН исследований. Пед J Surg 1991: 26(5): 541-545.

  17. Сольд, Udassin R, и др.. Лапароскопическая-Modified Ниссен фундопликации у детей с семейной Dysautonomia. Пед J Surg 1996: 31(11): 1560-1562.
  18. Bergmeijer JHLJ, Tibboel D, Hazebroek FWJ.

    Ниссен фундопликации в управлении гастроэзофагеальной рефлюксной произошедшим после ремонта атрезией пищевода. Пед J Surg 2000: 35(4): 573-576.

  19. Хирш W, Кедар R, Прайс U. Цветной Допплер в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной у детей: Сравнение с рН Измерения и ультразвука В-типа. Pediatr Radiol 1996: 26(3): 232-5.
  20. Riccabona M, Маурер U, и др..

    Роль УЗИ в оценке гастроэзофагеальной рефлюксной-корреляция с рН-метрии. Eur J Pediatr 1992: 151(9): 655-7.

Эта рекомендация была подготовлена ​​IPEG Руководящие принципы и было рассмотрено и одобрено Исполнительным комитетом Международного Группа педиатров эндохирургии (IPEG) Ноябрь, 2002.

11300 West Olympic Boulevard, Набор 600 Лос-Анджелес, Калифорния 90064Электронная почта: ipegweb@ipeg.org

Источник: https://www.ipeg.org/ru/gerd/

Срыгивания или гастроэзофагальный рефлюкс у грудных детей

Гастроэзофагальный рефлюкс (срыгивания) у детей грудного возраста.

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР) одна из самых частых причин обращения к педиатру, гастроэнтерологу на протяжении первого года жизни. ГЭР обычное физиологическое явление у детей первого года жизни и часто сопровождается срыгиванием или рвотой. Как минимум 60-70% детей срыгивали хотя бы 1 раз в течение 24 часов к возрасту 3-4 месяца.

Помимо недоразвития нижнего отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных и грудных детей лежат такие причины как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедленное опорожнения желудка.

В основном физиологический рефлюкс не имеет клинических последствий и проходит спонтанно, когда эффективный антирефлюксный барьер постепенно устанавливается с введением твердой пищи и вертикальным положением у 60% к 6 месяцам, у 90% к 8-10 месяцам после рождения.

Отличие «физиологического рефлюкса» от « патологического» заключается не только в количестве и тяжести эпизодов срыгиваний, но и в наличии или отсутствии осложнений, таких как – эрозивный эзофагит, задержка развития, стриктуры (сужения) пищевода, хронический кашель.

Классификация ГЭР.

Физиологический (функциональный) ГЭР. Эти пациенты не имеют никакой сопутствующей патологии. Рост и развитие нормальные, медикаментозная терапия не нужна.

Патологический ГЭР или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Пациенты имеют вышеперечисленные осложнения и требуют наблюдения и медикаментозного лечения.

Вторичный ГЭР. Возникающий на фоне сопутствующей патологии, предрасполагающей к рефлюксу, например, астма.

ГЭР и респираторные симптомы у детей.

ГЭР часто сопровождается респираторными симптомами у детей.

Верхние отделы дыхательный путей и пищевода у детей связаны рецепторами, которые активируются водой, киcлым содержимым желудка. Раздражение этих рецепторов приводит к повышению сопротивления дыхательных путей, что приводит к реактивным заболеваниям в дыхательных путях.

  • В 1892 Ослер первый доказал связь астмы и ГЭРБ.
  • Бронхоспазм при ГЭРБ обусловлен как попаданием микрочастиц пищи в дыхательные пути, так и повышением кислотности в пищеводе (пищеводно-кислотный рефлекс).
  • ГЭР и другие заболевания у детей.
  • Апноэ и ЛОР (отиты, синуситы) заболевания, могут быть вызваны ГЭР.
  • Слизистая глотки очень чувствительна к воздействию кислоты, ГЭР может вызывать воспаление глотки ( стридор, ларингит).
  • Возраст.

ГЭР в основном наблюдается у детей в возрасте 3-4 месяцев. Хотя может наблюдаться во всех возрастных группах и даже у подростков.

Симптомы ГЭР у грудных и старших детей.

  • Плач и раздражительность.
  • Апноэ и брадикардия.
  • Плохой аппетит.
  • Рвота, срыгивания.
  • Свистящее дыхание.
  • Боль в животе или в груди.
  • Стридор.
  • Потеря веса и отставание в росте.
  • Боль в горле.
  • Хронический кашель.
  • Ларингит.

Диагностика.

Рвота и срыгивания являются не только симптомом ГЭР, но и многих других заболеваний. Поэтому очень важно обращать внимание на такие опасные симптомы как:

  1. Неукротимая рвота с желчью.
  2. Гематемезис(рвота с кровью).
  3. Рвота и диарея.
  4. Напряжение брюшной стенки.
  5. Постоянная рвота после 6 месяцев.
  6. Лихорадка, сонливость, гепатоспленомегалия.
  7. Макроцефалия, судороги.

Наличие любого из этих симптомов требует консультации одного или нескольких специалистов (генетика, хирурга, невропатолога), или более глубокого обследования.

Обследования.

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании анамнеза и осмотра. Однако, в сложных случаях с целью дифференциальной диагностики, показаны инструментальные методы.

  • Рентген с контрастом (бариевое молочко) .
  • Эзофагография ; внутрипищеводная pH метрия.
  • Эзофагодуоденоскопия.
  • Гистологическое исследование.

Лечение.

Детям с желудочно-пищеводным рефлюксом прежде всего уменьшают количество пищи на одно кормление, увеличив число кормлений в день. Поскольку кислая пища усиливает рефлюкс, кефир или кислые смеси заменяют на молочные. Нельзя давать соки и сладкое: они усиливают рефлюкс.

Срыгивания становятся реже при введении плотной пищи – детям трех-четырех месяцев можно до еды дать 2–3 ложки густой каши. Для более маленьких детей есть специальные смеси, содержащие клейковину рожкового дерева, при попадании в желудок они дают сгусток, ускоряющий продвижение пищи в кишечник.

В Украине зарегистрированы такие смеси: Фрисовом, Лемолак, Нутрилон-антирефлюкс, Семпер-бифидус.

После еды рекомендуется подержать ребенка вертикально в течение 30–50 минут, пока значительная часть съеденного не «опустится» из желудка в кишечник. Полезно сохранять близкую к вертикальной позицию и во сне – с приподнятым на 25 — 30 градусов головным концом кроватки.

Если эти меры не уменьшают количество срыгиваний, приходится назначать лекарства прокинетики, способствующие продвижению пищи из желудка в кишечник. Это может сделать Ваш лечащий врач.

Прогноз.

В большинстве случаев ГЭР проходит к 18 месяцам. Однако, в осложненных случаях (стриктуры, аспирация, заболевания дыхательных путей), требуется хирургическое лечение (фундопликация). Как правило прогноз после хирургической коррекции хороший.

Источник: https://www.pediatrplus.com.ua/article/28/print

Ссылка на основную публикацию