Гематома на голове у новорожденного: последствия, причины и лечение

Нет времени читать статью? Слушай!

Кажется, что природа предусмотрела все, чтобы обезопасить процесс родов, но, к сожалению, травмы, полученные при родах, как у мамы, так и у младенца тоже не редкость в наше время.

Наиболее частое неприятное последствие это гематома у новорожденного на голове после родов. К счастью, со временем она легко проходит сама. Тем не менее, гематома требует пристального наблюдения и бдительности со стороны родителей.

При признаках развития гематомы необходимо экстренно обратиться за консультацией к специалисту.

Кефалогематома, что это

Кефалогематомой у новорожденных называют кровоизлияние, которое образуется из-за сдавливания его головки при прохождении родовых путей. В местах, которые были сильно прижаты к родовому каналу, образуется кровоподтек.

Сосуды и капилляры разрываются, кровь вытекает в пространство между надкостницей (ткань, которая выстилает кости головы) и черепными костями.

Поверхность кожи остается неизменной, даже цвет сохраняется, но о кефалогематоме говорят точечные пятна крови (кровоизлияния) на поверхности головы.

Используя наказание, вы становитесь ребенку врагами, от которых нужно таиться, а не родителями, от которых можно ждать помощи.

Классификации кровяных излияний на голове

В зависимости от места где произошло кровоизлияние, гематомы делят на 4 вида:

Кефалогематома Внутримозговая Эпидуральная Субапоневротическая При прохождении ребенка через родовые пути кровь собирается между надкостницей и плоскими костями черепа. Это наиболее частый вид кровоизлияний (достигает размеров до 20 см).

У грудничков очень низкая способность свертываемости крови, поэтому в первые дни жизни кефалогематома может увеличиваться. Но ко второй недели жизни ребенка должна рассосаться, а к 2 месяцам пройти полностью, поэтому не требует какого-либо особого лечения.

Гематома, когда кровь попадет в область мозга, сопровождается судорогами или нарушением дыхания. Проводится экстренное врачебное вмешательство Самая опасная разновидность гематом – сосуды разрываются между черепной костью и оболочкой, покрывающей мозг. Благоприятный исход зависит от четкой и быстрой работы врачей, т.к.

кровоизлияние проходит под значительным давлением. Симптомы носят пугающий характер: судороги, зрачок не реагирует на свет, учащенный пульс, состояние комы. Является результатом разрешения родов с помощью вакуум-экстракции. В случае такой операции гематома не редкость, т.к.

между головой плода и аппаратом создается отрицательное давление, которое помогает ребенку выйти наружу. В отличие от кефалогематомы выходит за пределы одной кости и «разливается» на поверхности нескольких костей головного мозга.

Важная статистика! С кефалогематомой рождаются около 2% младенцев.

Причины появления гематомы при родах у новорожденных

  1. Тело ребенка слишком крупное для родового канала, в связи с чем происходит сдавливание головки ребенка;
  2. Причиной кровоизлияния может стать резкая разница давлений между внешней средой и утробой матери. Часто такая травма происходит при разрешении родов за счет вакуум-экстракции или кесарева сечения.

    Вакуум-экстракция это операция, в ходе которой малыша вытаскивают из родового канала с помощью вакуума между его головкой и специальной чашкой аппарата. Этот метод используют, когда способом кесарева сечения воспользоваться уже поздно.

  3. Чаще гематома появляется у недоношенных малышей, т.к.

    их организм еще не готов справиться с нагрузками, возникающими в момент родовой деятельности, в том числе с перепадом давлений.

  4. Припухлость также может появиться и у переношенных детей, в силу того, что их кости успевают потерять эластичность, а родничок затягивается.

  5. Гипоксия (дефицит кислорода) плода, которая значительно снижает эластичность сосудов. При рождении сосуды новорожденного не выдерживают перепада давления между маточной и внешней средой.

  6. Небольшое количество околоплодной жидкости способно привести к появлению бугорка на голове у ребенка, ведь в таких случаях ребенок выходит из матки по «сухому» каналу и, как следствие, травмируется.
  7. Рождение малыша ногами вперед тоже провоцирует гематому.

    Туловище тоньше по размерам, нежели голова ребенка, поэтому плохо раскрывает родовой канал. Голове становится труднее пройти по такому пути.

Гематома на голове у новорожденного: последствия, причины и лечение

Симптомы гематом и подкожных кровоизлияний

Признаки кровоизлияния становятся очевидны на третий день после родов, когда родовая опухоль у младенцев исчезает, становится видно небольшое образование на голове.

Внешне гематома похожа на шишку, на ощупь мягкая и упругая с плотным валиком в основе (в отличие от опухоли, которая по своей природе однородно твердая и абсолютно не деформируется при нажатии).

Голова ребенка становится ассиметричной.

Внутричерепная гематома отличается следующими симптомами: слабость, сонливое состояние, увеличение зрачков. К тому же новорожденные вяло едят и часто срыгивают. Более серьезными признаками внутреннего кровоизлияния могут стать кома, судороги и даже летаргический сон.

Нежелательное поведение ребенка есть нормальная реакция на ненормальные условия жизни.

Обнаружение и диагностика

Выявляется и диагностируется гематома следующими способами:

  • Осмотр ребенка;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – метод, в основе которого лежит исследование с помощью магнитных и радиоволн и компьютера, отображающего результаты;
  • УЗИ. С помощью этого метода уточняется место, где распространилась кровь и диагностируется наличие мозговой грыжи;
  • Анализ крови на количество тромбоцитов;
  • Электроэнцефалография. Выявляет опухоль, гематомы и абсцессы.

Фото примеров послеродовых гематом у новорожденных

Гематома на голове у новорожденного: последствия, причины и лечениеГематома на голове у новорожденного: последствия, причины и лечениеГематома на голове у новорожденного: последствия, причины и лечение

Первая помощь и лечение

Если кроме припухлости других симптомов у ребенка не наблюдается, то специальных препаратов или операционного вмешательства не потребуется и остается лишь ждать, что кровь рассосется самостоятельно.

В период заживления необходимо обеспечить максимальный покой и обойтись без укачиваний ребенка. Дополнительно врачи могут прописать витамин К, который улучшает свертываемость крови и понижает кровоток.

Врожденный порок сердца у ребенка: диагностика и лечение

Важно! После благополучного рассасывания гематомы, она больше не дает о себе знать. Однако кефалогематома проходит довольно долго.

Если изменений в первый месяц не происходит, или вы видите ухудшения в состоянии младенца, такие как вялость, частый пульс, отсутствие реакции на внешние раздражители, рвота, судороги, беспокойный сон, слезоточивость только с одной стороны глаза, тогда необходимо срочно обратиться к врачу.

Важный совет! При диагностировании гематомы у новорожденного, даже при самых благоприятных прогнозах, необходима консультация врача-невролога на 12-14 день после выписки из роддома.

Чтобы не случилось инфицирования врачи делают надрез (пункцию) в области опухоли и кровь вытекает наружу. После прокола на голову ребенка накладывают плотную повязку. Перед этим делают диагностику рентгеном, а после операции младенца наблюдает врач невролог во избежание осложнений.

Тоже важно – ругаем не ребенка, а его поступки!

Если кожа в области кровоизлияния была повреждена, может произойти инфицирование. В таких случаях также делают прокол, удаляя скопление крови, и назначают противовоспалительные препараты (антибиотики). Показано применение антисептических повязок.

Важно помнить! Пункцию разрешено проводить только через 10 дней после рождения.

Как и любую родовую травму, гематому следует внимательно наблюдать и фиксировать любые тревожные изменения в жизни ребенка, начиная от отсутствия аппетита и тревожного сна. Помните, что диагностировать осложнения и вылечить их при уровне современной медицины не составляет большого труда. Главное, начать лечение в нужное время, чтобы не возникло закостенения.

Ацетономический синдром: как оказать первую помощь

Источник: https://www.festsemya.ru/articles/gematoma-u-novorozhdennogo-na-golove-posle-rodov/

Кефалогематома у новорожденных на голове: причины, диагностика, лечение, прогноз

Частота возникновения патологии три-пять случаев на 1000 родов. Это состояние требует внимания как со стороны родильницы, так и медицинского персонала. Отсутствие лечения может привести к тяжелым последствиям.

Современные достижения медицины и пренатальная диагностика значительно снизили риски осложнений во время родов. Однако данные статистики свидетельствуют о том, что частота родовых травм у новорожденных остается на достаточно высоком уровне и составляет порядка 5-7%.

Общеизвестно, что причиной кефалогематом является именно перенесенная ребенком во время родов травма. В медицинской литературе приводятся данные о том, что гематома в области черепа встречается у 2-3% родившихся детей.

Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу в области черепа. Механизм ее возникновения обусловлен внешним давлением на череп и смещением мягких тканей волосистой части головы.

Во время такого перемещения происходит разрыв соединительнотканных волокон, соединяющих надкостницу и кость. Это приводит к более сильному перемещению тканей, натяжению и разрыву мелких сосудов данной области.

Формируется гематома, которая может иметь различные размеры или форму.
Кефалогематома может быть:

  • очаговой — когда она представляет собой локальное возвышение над поверхностью черепа;
  • распространенной — локализованной в большинстве случаев в пределах одной кости черепа.

У некоторых детей диагностируются несколько таких гематом. Иногда имеется сочетание распространенной и очаговой формы патологии.

Формирование кефалогематомы обычно происходит в первые двое-трое суток после рождения. Это вызвано дефицитом у ребенка некоторых факторов свертывания крови, в некоторых случаях недостаточным содержанием витамина К.

Реже патология выявляется сразу после рождения. Отсроченные гематомы, то есть возникающие в более позднем периоде жизни, говорят о наличии у ребенка серьезных обменных нарушений или системных заболеваний.

В зависимости от размеров выделяют три степени гематомы в области черепа:

  • первая – размеры гематомы не превышают 4 см;
  • вторая – диаметр очага кровоизлияния 4-8 см;
  • третья – гематома более 8 см.

Основной причиной кефалогематомы является перенесенная ребенком во время родов травма. Это встречается в случае патологических родов, при использовании родовспомогательных методов. Часто патология диагностируется у детей, которым проводилось наложение акушерских щипцов или после вакуум-экстракции. По этой причине кефалогематома в МКБ-10 отнесена в категорию родовых травм.

Обычно кефалогематома формируется при рождении ребенка через естественные родовые пути. Однако иногда она появляется и в случаях родовспоможения путем кесарева сечения. В некоторых случаях гематомы в области черепа диагностируются даже при нормальном родовом процессе. Также причинами кефалогематомы на голове у новорожденного могут быть:

  • большой вес ребенка;
  • фетоплацентарные нарушения, например, на фоне диабета;
  • патологии предлежания плода;
  • затяжной или стремительный родовой период;
  • патологии костей таза (экзостозы, перенесенные травмы, узкий таз);
  • гестозы;
  • хронические соматические заболевания матери.

В медицинской литературе также высказывается предположение о роли нарушений в свертывающей системе матери.

Установлено, что некоторые лекарственные препараты, принимаемые во время беременности, могут провоцировать нарушение синтеза факторов свертывания крови, вызывать увеличение проницаемости сосудистой стенки и уменьшать ее прочность.

В конечном итоге, даже при достаточно небольшом механическом повреждении тканей, происходит формирование гематомы в области головы.

Основной диагностический прием − это внешний осмотр волосистой части головы ребенка. Крупные кефалогематомы могут визуально определяться уже при первом взгляде на малыша. Более мелкие кровоизлияния требуют тщательной пальпации. Из дополнительных методов исследования применяются:

  • ультразвуковое исследование — с его помощью определяют размеры гематомы, переломы костей;
  • рентгенография черепа — в двух проекциях выявляет изменения костных тканей (переломы, трещины, смещение).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • мозговая грыжа;
  • подапоневротическая гематома;
  • родовая опухоль.

Компьютерная томография является наиболее точным методом исследования, с ее помощью можно достоверно выявить кефалогематомы на стадии оссификации. Однако данный метод оказывает лучевую нагрузку на организм ребенка, поэтому его рекомендуют только при наличии строгих показаний.

Гематома на голове у новорожденного: последствия, причины и лечение

Клинические признаки

Симптомы гематомы на голове у грудного ребенка проявляются появлением опухолевидного образования в той или иной части головы.

Гематома имеет четкие границы, в первые дни плотная на ощупь, по мере ее рассасывания становится более мягкой консистенции. Она определяется в области одной или нескольких костей.

Как правило, она не располагается в области родничков или швов черепа. Локализация кефалогематомы:

  • теменная кость, с одной стороны или с двух;
  • затылочная кость;
  • лобная кость;
  • височная кость (относительно редко).

Чаще всего после родов у новорожденного диагностируется кефалогематома теменной области. Иногда кефалогематома диагностируется одновременно с черепно-мозговой травмой.

У некоторых детей наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы. Участки кровоизлияний в поднадкостничной зоне могут инфицироваться и приводить к серьезным бактериальным осложнениям.

Кефалогематома может сочетаться с повреждением шейного отдела позвоночника.

Часто на первый план выступают неврологические нарушения. При этом определяются признаки угнетения деятельности ЦНС. Обычно такие симптомы возникают при локализации гематомы в области затылка. Реже выявляются следующие синдромы:

  • высокая нервно-рефлекторная возбудимость;
  • ликворно-гипертензионный синдром;
  • рассеянная неврологическая симптоматика.

Осложнения

Для большей части детей прогноз благоприятный, в 80% случаев кефалогематома проходит бесследно. Обычно в течение первой недели происходит регресс гематомы, полностью она исчезает через две-три недели.

Относительно редко кефалогематома не рассасывается, и в последующем начинается процесс ее оссификации. Вокруг излившейся крови в течение четырех недель образуется плотная капсула. В последующем возможны следующие четыре варианта развития таких оссифицированных кефалогематом.

  1. Костная ткань срастается с плотной капсулой гематомы.
  2. На месте сгустка крови формируется полость.
  3. После уменьшения кефалогематомы формируются дефекты костной ткани.
  4. Гематома рассасывается, но на ее месте формируется дефект костей черепа.

Также последствия кефалогематомы на голове у новорожденного могут проявиться следующими симптомами:

  • желтуха новорожденных — обусловлена распадом излившейся крови и повышением уровня билирубина в крови;
  • анемия — из-за скопления определенного объема крови в полости гематомы;
  • бактериальные осложнения — происходит нагноение гематомы на голове у грудничка;
  • остеолиз — размягчение участка кости, прилежащего к гематоме.

Гематома на голове у новорожденного: последствия, причины и лечение

Лечение

На сегодняшний день не существует четких клинических рекомендаций о том, как следует лечить кефалогематому новорожденных. Большая часть неонатологов придерживается мнения, что необходимо проводить консервативное лечение. Особенно это актуально в случае небольших образований, не сопровождающихся какими-либо осложнениями.

Показаниями к хирургическому лечению кефалогематомы могут являться:

  • наличие осложнений, в том числе бактериальных;
  • отсутствие регресса образования к десятому дню жизни малыша;
  • наличие косметического дефекта с распространением кефалогематомы на лицо;
  • очень большие размеры гематомы.

Хирургическое лечение кефалогематомы у грудничка заключается в ее пункции с удалением излившейся крови. Обычно прокол проводят на седьмой день жизни ребенка. В более раннем периоде не рекомендуется выполнять какие-либо хирургические процедуры, это может привести к кровотечениям. После пункции кефалогематомы у новорожденного ребенка на область вмешательства накладывают давящую повязку.

Хирургическое лечение значительно снижает риск инфицирования или оссификации гематомы, является хорошей профилактикой осложнений.

Народные средства малоэффективны в данном случае или являются в лучшем случае плацебо. Тем более не стоит применять такие методы, как водочный компресс.

По отзывам врачей, не стоит мазать кефалогематому у новорожденного ребенка какими либо мазями, например, такими как «Троксевазин» или гепариновая мазь, особенно без консультации врача.

Существуют рекомендации об использовании гомеопатических средств («Траумель С») для ускорения процесса регрессии гематомы. Можно или нет использовать данный препарат, лучше уточнить у своего лечащего врача.

Гематома на голове у новорожденного ребенка является следствием ряда патологий как со стороны матери, так и плода. В ряде случаев она может сочетаться с поражением центральной нервной системы, а потому требует тщательной диагностики, консультации неонатолога и невролога. Современные методы лечения позволяют добиться более быстрого регресса образования и снижают риск осложнений.

Источник: https://mykids365.ru/diseases/kefalogematoma/

Остеолизис у ребенка с кефалогематомой

1 Бардеева К.А. 1 Писклаков А.В. 1 Лукаш А.А. 1 1 ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ
Родовые повреждения головы, несмотря на то, что они сопровождают человечество на протяжении всей его истории, по-прежнему относятся к одной из главных причин детской смертности и инвалидности.

Описан клинический случай лечения ребенка с кефалогематомой. Наблюдательная тактика и позднее обращение к нейрохирургу привели к запоздалому хирургическому лечению вследствие резорбции участка кости черепа, прилежащего к кефалогематоме. Данный феномен был подтвержден при помощи рентгенологического исследования – мультиспиральной компьютерной томографии.

Пункционное лечение позволило добиться удовлетворительного косметического результата и остановить дальнейший лизис костей черепа, что было подтверждено контрольным проведением мультиспиральной компьютерной томографии. Современные методы диагностики доказывают, что активная хирургическая тактика в отношении детей с кефалогематомами оправдана.

поднадкостничная гематома (ПНГ)мультиспиральная компьютерная томография
1. Георгиева О.А. Кефалогематома у новорожденных с перинатальным поражением нервной системы: клиника, диагностика, лечение: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Саратов, 2005. – 18 с.
2. Гринберг М.С. Нейрохирургия: пер. с англ. – М.: МЕДпресс информ, 2010. – 735 с.
3. Коновалов А.Н.

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 3 т. / под ред. А.Н. Коновалова, А.А. Потапова, Л.Б. Лихтермана. – М.: Антидор, 2001. – Т. 2. – С. 584–585. 4. Мирсадыков Д.А. Вариант эволюции кальцифицированной кефалогематомы // Неврология и нейрохирургия детского возраста. – 2010. – № 2. – С. 50–56. 5. Ромоданов А.П., Бродский Ю.С.

Родовая черепно-мозговая травма у новорожденных. – Киев, 1981. – 198 с. 6. Саронова Л.Е. Изучение факторов риска формирования кефалогематом у новорожденных в современных условиях: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Челябинск, 2009. – 4 с.

Родовые повреждения головы, несмотря на то, что они сопровождают человечество на протяжении всей его истории, по-прежнему относятся к одной из главных причин детской смертности и инвалидности. Наиболее частым маркером повреждения головки ребенка в родах является кефалогематома [5].

Кефалогематома (поднадкостничная гематома, ПНГ) – скопление крови в пространстве, сформированном кровью между костью и отслоенной от нее надкостницей. По различным данным, встречается у 0,2–3 % новорожденных.

Своеобразие проблемы родовой травмы головы обусловливают анатомо-физиологические особенности новорожденного. К моменту родов голова плода является наибольшей по окружности частью его тела. Например, у доношенного новорожденного она составляет 33–37,5 см, что на 1–2 см больше окружности грудной клетки.

Именно голова плода чаще всего формирует родовой канал. Поэтому даже во время физиологических родов она подвергается максимальному механическому воздействию со стороны естественных сил изгнания и сопротивления родового канала [3].

Основным механизмом образования кефалогематомы у новорожденного является смещение кожи и надкостницы головы во время продвижения плода по родовым путям и его обратного хода между схватками.

В период «изгнания» плода голова совершает не только движения вперед и назад, но и вращательное движение, что является наиболее травматичным. Источником кровотечения являются сосуды поднадкостничного пространства, реже внутрикостные сосуды в области переломов костей черепа, которые встречаются у 10–25 % детей с ПНГ.

К основным факторам патогенеза образования кефалогематом относятся:

– Механический фактор: он обозначен преобладанием сцепления надкостницы с тканями родового канала над связями периоста и кости головы плода. Механическое повреждающее действие на плод оказывают чрезмерная сила маточных сокращений, затяжные роды, поступательное и вращательное движения головки плода во время прохождения ее по родовым путям.

  • – Гидравлический фактор: включает в себя раннее отхождение околоплодных вод, являющихся амортизатором, защищающим голову плода.
  • – Разница атмосферного и внутриматочного давлений оказывает присасывающее действие на кровь и тканевую жидкость, что усугубляется при операции кесарева сечения, вакуумной экстракции, стремительных родах.
  • – Анатомический фактор: включает в себя застой крови в результате патологии пуповины (короткая пуповина, перегиб или натяжение пуповины, обвитие шейки плода) [1].

Внешне ПНГ проявляются в виде локальной выпуклости чаще в теменной области с четкими границами по краю кости. Сначала ПНГ плотная, в дальнейшем определяется флюктуация и пальпируется валик по периферии ПНГ, что часто создает ложное впечатление о наличии вдавленного перелома в этой зоне.

По данным авторов, около 80 % ПНГ значительно уменьшаются в первую неделю жизни ребенка и рассасываются обычно в течение 2–3 недель [2]. Если же этого не происходит, кефалогематома начинает оссифицироваться.

Обычно через 4 недели после рождения кефалогематома, которая или совершенно не уменьшилась в размерах, или уменьшилась незначительно, начинает по периферии покрываться костной плотности капсулой и в конце концов полностью инкапсулируется.

Наиболее благоприятный вариант, когда образуется гиперостоз на месте окостеневшей кефалогематомы. С внутренней поверхности надкостницы остеобласты образуют сначала остеоидную капсулу.

Затем начинается прорастание соединительной ткани в полость кефалогематомы и где есть еще жидкая кровь или фибриновые сгустки, с постепенной рубцовой организацией кефалогематомы и в отдельных случаях – окостенением.

В ряде случаев параллельно процессу инкапсуляции идет резорбция подлежащей кости с образованием в ней сквозных дырчатых дефектов. В некоторых случаях, где-то в возрасте около года, эта капсула постепенно рассасывается и остается сквозной дефект в черепе.

По данным различных авторов, оссификация кефалогематом колеблется в диапазоне от 7,3 до 50 %. При этом в 48,3 % наблюдений под оссифицированной гематомой выявляются дефекты кости до твердой оболочки мозга [4].

Спорным остается вопрос о тактике лечения ПНГ. По мнению ряда авторов, в подавляющем большинстве случаев кефалогематомы требуют лишь консервативного лечения.

Хирургическое лечение – пункционное удаление – оправдано только у тех новорожденных, у которых гематомы сопровождаются грубым косметическим дефектом (распространение на лицевую часть головы и/или очень большие ее размеры – «обезображивающие» кефалогематомы, без тенденции к уменьшению ее размеров к 10 дню жизни.

Ряд авторов призывает к более активному хирургическому лечению кефалогематом в остром периоде, причем пункцию целесообразно выполнять после первой недели жизни, когда проходит «физиологическая» подверженность кровотечениям.

Несмотря на большую распространенность кефалогематом, отсутствует единое представление и единая схема в определении показаний к хирургическому (пункционному) лечению.

Иллюстрацией одного из вариантов клинического течения кефалогематом может служить следующее наблюдение.

Девочка К.Е., 28 дней, находилась на стационарном лечении в отделении нейрохирургии БУЗОО ГДКБ № 3 г. Омска с диагнозом: кефалогематома правой теменной области. При обращении родители высказывали жалобы на наличие у ребенка большой припухлости на голове справа. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне анемии беременной.

Роды естественные, в сроке 40 недель, закричала сразу. Околоплодные воды светлые. Масса при рождении – 3350 г, рост – 51 см. К груди приложена в родзале, сосала активно. При рождении констатирована кефалогематома, которая со слов матери в течение первых трех дней увеличивалась. Из роддома выписана на 5 сутки.

Участковый педиатр рекомендовала выжидательную тактику.

В возрасте 21 дня родители обратили внимание, что кефалогематома стала плотноватой, размеры ее с момента родов не уменьшились. Ребенок был направлен на консультацию к нейрохирургу. При осмотре: в соматическом и неврологическом статусе патологических проявлений не выявлено.

В правой теменной области визуализируется обширная кефалогематома, размерами 10×12×4 см, поверхность которой пальпаторно плотная с ощущением эластической упругой мембраны по типу «пергаментного треска», выраженным валиком оссификации по периферии. Окружность головы 37 см.

Перед пункционным лечением проведен обязательный диагностический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи – в пределах возрастной нормы. Нейросонография – на момент исследования срединные структуры мозга не смещены, ликворная система не расширена, УЗ-данных в пользу внутричерепной гематомы не получено.

В правой теменной области визуализируется кефалогематома максимальной толщиной 20 мм, эхоструктура ее жидкостная, неоднородная. В прилежащей костной структуре кортикальный слой неровный.

Рентгенография черепа в двух проекциях – справа в теменной области мягкотканая тень, справа покровная кость истончена, разволокнена с неровными контурами, структура кости разряжена, неравномерная по плотности с неровным внутренним контуром. Дважды с интервалом в один день, под местной анестезией проведена пункция кефалогематомы, удалено соответственно 15 и 8 мл жидкой лизированной крови.

Процедуры ребенок перенес удовлетворительно. После серии пункций напряжение и размеры кефалогематомы значительно уменьшились, поверхность приобрела волнистый, кратерообразный вид. Через 2 недели при контрольном осмотре констатировано некоторое сглаживание бугристой поверхности кефалогематомы. В соматическом и неврологическом статусе патологических изменений не обнаружено.

Проведена нейросонография – вещество головного мозга без структурных изменений, в теменной области справа в мягких тканях визуализируется жидкостное образование 40×6 мм, в прилежащей костной структуре кортикальный слой неровный, прерывистый от 4 до 11 мм (остеомаляция?).

Проведена мультиспиральная компьютерная томография – в правой теменной кости определяется локальное истончение кости с неправильной формы дефектом, поперечным размером 16 мм и продольным размером 40 мм. Над этой зоной в мягких тканях волосистой части головы определяется уплотнение, примыкающее к кости, расположенное под подкожно-жировой клетчаткой, размерами до 43×21×3 мм, плотностью 78 ед. Н – кефалогематома.

Отмечено расширение субарахноидальных пространств больших полушарий головного мозга. Объем желудочков мозга не изменен. Смещения срединных структур нет.

Контрольный осмотр ребенка в возрасте 2 месяцев. Активно жалоб мать не предъявляет. В соматическом статусе без особенностей. В неврологическом статусе: взгляд фиксирует, за игрушками следит, на звуковые раздражения реагирует. Зрачки равновеликие, реакция на свет живая.

Активные движения в конечностях сохранены. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук средней живости, с ног оживлены. Рефлекс Бабинского с обеих сторон. Местно: окружность головы 40 см, большой родничок 1,5×1,5 см, мягкий, пульсацию мозга передает.

Кефалогематома практически не визуализируется, в правой теменной области при пальпации определятся участок вдавления кости 1,1×1,5 см.

Проведена нейросонография – структурных изменений вещества головного мозга нет, в правой теменной области в костной структуре кортикальный слой неровный, прерывистый от 3 до 7 мм, остеомаляция.

Гематома на голове у новорожденного: последствия, причины и лечение

Рис. 1. МСКТ в режиме 3D костной реконструкции. Просматривается дефект в правой теменной кости

Гематома на голове у новорожденного: последствия, причины и лечение

Рис. 2. МСКТ в режиме 3D костной реконструкции (контроль через год). Дефект в правой теменной кости не просматривается, костной деструкции нет

В течение года проводилось динамическое наблюдение за ребенком, проводилась нейросонография. В неврологическом статусе изменений выявлено не было. Через один год проведена контрольная МСКТ – кости свода и основания черепа не изменены, дефекта правой теменной кости не определяется.

Срединные структуры не смещены. Локальное расширение субарахноидального пространства конвекситально справа до 2–3 мм, боковые желудочки симметричные, не расширены. Третий, четвертый желудочки не изменены. Зон патологической плотности в веществе головного мозга и его оболочках не найдено.

Таким образом, костный дефект после кефалогематомы оссифицировался самостоятельно, не требуя пластического закрытия.

Противоречивость точек зрения на выбор методик лечения кефалогематом во многом объясняется отсутствием общепринятой универсальной классификации этого заболевания и, естественно, сопряженных с ней алгоритмов лечебных действий.

Неудаленная кефалогематома больших размеров влияет не только на местном уровне, рассасывая подлежащую черепную кость, но воздействует и на общее состояние новорожденного. Помимо локальных костных изменений поднадкостничная гематома может осложнять течение раннего перинатального периода и приводить к отдаленным последствиям.

К наиболее частым осложнениям относят развитие желтухи у новорожденных в раннем неонатальном периоде, формирование анемизации, вследствие скопления значительного объема крови в кефалогематоме. Описаны различные формы гнойно-септической инфекции, развившиеся из-за инфицирования кефалогематомы.

Ряд авторов считают, что кефалогематома может быть одним из косвенных признаков родовой травмы центральной нервной системы. Ее наличие сопряжено с нарушением гемодинамики не только в покровах черепа, но и в головном мозге новорожденного, что не может не отразиться на его состоянии.

Достаточно часто кефалогематома сочетается с другими родовыми повреждениями: внутричерепные кровоизлияния, переломы черепа, переломы ключицы, повреждения шейного отдела позвоночника [6].

В настоящее время становится все более очевидным, что оставлять кефалогематому нельзя – она должна быть эвакуирована с наложением давящей повязки.

Современные методы диагностики доказывают оправданность активной хирургической тактики в отношении детей с кефалогематомами.

Пункционная аспирация содержимого кефалогематомы имеет лечебную и в большей степени профилактическую направленность, так как предсказать естественную эволюцию кефалогематомы у каждого больного довольно трудно.

Рецензенты:

Бочарников Е.С., д.м.н., профессор кафедры детской хирургии, ГБОУ ВПО ОмГМА, г. Омск;

Чернышев А.К., д.м.н., профессор кафедры детской хирургии, ГБОУ ВПО ОмГМА, г. Омск.

Работа поступила в редакцию 12.02.2015.

Библиографическая ссылка

Источник: https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36759

Внутричерепные гематомы

Среда — время информации. Пост информационный. После картинки будет история.

Сегодня я несколько отступлю от темы «Головная боль». На следующей неделе вернусь к ней обратно. Дело в том, что в прошлом посте https://pikabu.ru/story/golovnyie_boli_svyazannyie_s_travmoy…, посвящённом головной боли, я пообещала подробнее рассказать о внутричерепных гематомах. Решила не откладывать этот пост в долгий ящик.

В  том посте указывалась головная боль, связанная с травматической внутричерепной гематомой.

Внутричерепная гематома (скопление крови в различных зонах полости черепа) – одно из последствий травмы головы. Но она также может возникнуть в результате разрыва аневризмы, инсульта, различных ангионевротических и атеросклеротических нарушений, а также может являться осложнением, возникшим вследствие инфекционного заболевания.

Гематома приводит к уменьшению внутричерепного пространства и сдавливанию головного мозга. В результате давления на мозг возникает отек, поражающий ткани головного мозга и приводящий к их последующему разрушению.

  • Особенностью внутричерепной гематомы является то, что клинические проявления часто возникают не сразу, а спустя какой-то промежуток времени.
  • Классификация внутричерепных гематом.
  • Виды внутричерепных гематом по месту расположения:
  • эпидуральные, находящиеся над твердой оболочкой мозга;
  • субдуральные, находятся между веществом мозга и его твердой оболочкой;
  • субарохноидальные, находятся в субарахноидальном пространстве (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками) — об этом кровоизлиянии я расскажу в другой раз, когда буду рассказывать об острых нарушениях мозгового кровообращения ОНМК;
  • внутримозговые, внутрижелудочковые — находятся в толще тканей головного мозга.
  • Виды внутричерепных гематом в зависимости от времени возникновения:
  • острые – симптомы проявляются на протяжении 3 суток с момента образования;
  • подострые – симптомы проявляются на протяжении 21 дня;
  • хронические – проявление симптомов наступает по прошествии 21 дня с момента образования.
  • В зависимости от размера внутричерепные гематомы разделяют на:
  • малого объема – до 50 мл;
  • среднего объема – от 51 до 100 мл;
  • большого объема – более 100 мл.

Внутричерепные кровоизлияния могут быть единичными или множественными, одно— или двухсторонними.

В некоторых случаях при ударе по голове кровоизлияние формируется не только в области травмы, но и с противоположной стороны.

При множественных гематомах варианты внутричерепных кровоизлияний могут быть самыми различными. Но всё же есть и общие черты.

Клиника.

Часто симптомы внутричерепной гематомы проявляются спустя определенный промежуток времени. Этот период времени, когда нет ещё никаких признаков, называют ещё «светлый промежуток».

Основные симптомы зависят от характера внутричерепной гематомы и ее размера. Так как гематома преимущественно развивается в результате травматического повреждения, то и симптомы в основном преобладают, характерные для повреждения мозга. Кроме того, симптоматика гематомы может отличаться в зависимости от возраста пациента.

Эпидуральная гематома.

При эпидуральной гематоме симптомы проявляются быстро.

Светлого промежутка может и не быть вовсе, но если он есть, то длится от нескольких минут до 24 часов с момента получения травмы.

После окончания светлого промежутка возникает заторможенность, сильная головная боль, расширяются зрачки, наблюдаются частичные параличи, спутанность сознания, припадки эпилептического характера. Возможно развитие комы.

На стороне поражения наблюдается расширение зрачка в 3-4 раза большее, чем на другой стороне.

  1. Если объем гематомы более 150 мл, то это ведет к смерти пострадавшего.
  2. В детском возрасте при эпидуральной гематоме первичная потеря сознания отсутствует, течение состояния острое (светлый промежуток отсутствует) из-за стремительного реактивного отека мозга, вызывающего вторичную потерю сознания.
  3. Субдуральная гематома.

Причиной развития острых субдуральных гематом чаще становится тяжелая черепно-мозговая травма, а подострых и хронических – легкая травма.

Часто они являются двухсторонними и возникают не только на стороне травмы, но и с противоположной стороны. Характер и выраженность симптомов при субдуральных внутричерепных гематомах весьма различны.

Их проявления зависят от объема и темпа кровоизлияния, места локализации скопления крови, зон ее распространения и других факторов.

Коварство подобной травмы заключается в длительном светлом промежутке и постепенном нарастании симптомов.

При подострых и хронических субдуральных гематомах многие больные в первые дни вообще не ощущают никаких негативных изменений.

Однако спустя некоторое время появляется тошнота, рвота,  головная боль (возникает через 24–72 часа после развития гематомы), возникают судороги, теряется концентрация внимания, становится невнятной речь, расширение зрачка на стороне поражения. Бывает, что симптомы начинают проявляться спустя несколько недель.

У детей может произойти незначительное увеличение головы.

У пациентов пожилого возраста чаще наблюдается подострое течение гематомы. Бывает, что они даже не помнят о произошедшей с ними травме.

При острой субдуральной гематоме «светлый» промежуток присутствует редко (длится 10-20 минут или несколько часов, иногда 1-2 суток), и может почти отсутствовать или быть почти незаметным, т. к.

кровь быстро изливается в пространство между паутинной и твердой (наружной) оболочкой. В начале у больного появляются интенсивные головные боли, тошнота и рвота.

Немного позднее к ним присоединяются:

  • кратковременная утрата сознания;
  • состояние умеренного оглушения;
  • нарушения чувствительности;
  • диффузные нарушения мышечного тонуса мышечная слабость);
  • дезинтеграция сознания: снижение критики к своему состоянию, нелепое поведение, нарушение контроля над тазовыми органами, эйфория;
  • разные размеры зрачков (в некоторых случаях);
  • нарушения речи;
  • пирамидальная недостаточность: нарушение походки, дрожание подбородка, нистагм, парезы и параличи конечностей, тремор рук (дрожь), судороги.

По мере увеличения гематомы состояние больного ухудшается. У больного могут развиваться судорожные припадки, он может впасть в кому. При тяжелых повреждениях мозговой ткани субдуральная гематома может привести к смерти.

Субарахноидальная гематома.

При субарахноидальной гематоме, развившейся при разрыве аневризмы, пациент чувствует удар в голову с последующей сильной головной болью, судорогами, сонливостью, заторможенностью, тошнотой и рвотой.

Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы.

При внутримозговой гематоме в результате геморрагического инсульта симптоматика зависит от очага поражения. Наиболее частыми симптомами являются головная боль (преимущественно с одной стороны), хриплое дыхание, потеря сознания, а также паралич, судороги и рвота. При поражении ствола мозга лечение внутричерепной гематомы невозможно, и пациент умирает.

Более подробно я разберу эти гематомы, когда буду делать серию постов об ОНМК.

Диагностика внутричерепных гематом.

Внутричерепные травматические гематомы диагностируют раньше всего, так как в большинстве случаев люди обращаются за медицинской помощью после получения повреждений. Сложнее обнаружить кровоизлияния, возникшие на фоне сосудистых заболеваний.

  1. К методам диагностики относятся:
  2. компьютерная томография (КТ) — позволяющая получить срезы снимков мозга;
  3. магниторезонансная томография (МРТ)— дает возможность получить снимки с нескольких ракурсов и вывести их на монитор компьютера;
  4. энцефалография — ультразвуковое исследование оболочек мозга;
  5. контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов мозга;
  6. проведение люмбальной пункции.

В заключение хочу подчеркнуть, что внутричерепная гематома — это тяжелое заболевание, характеризующееся скоплением крови в головном мозге, создающим на него давление, разрушающее его структуру. Возникает после ДТП, травм, ударов, падений с высоты, заболеваний.

Поэтому, если после травмы головы появилась головная боль (не в мягких поверхностных тканях, а внутри) надо обратиться за медпомощью к травматологу. Даже если эта боль появилась на следующий день, тем более — если появилась тошнота, рвота или сонливость.

Если травму головы получил маленький ребёнок (особенно грудного возраста) — обязательно и безотлагательно показать травматологу. В приёмных отделениях больниц травматологи дежурят круглосуточно без праздников и выходных. Вы можете добраться до больнице на своей машине или вызвать «скорую помощь».

Никто не будет на вас ругаться за то, что привезли ребёнка с травмой головы к травматологу. Но вот за то, что не уследили — могут и побранить. Ничего — потерпите.

И помните, что на «скорой» нет КТ или МРТ, и приедет к вам врач или фельдшер общей лечебной практики, а не травматолог. Он не сможет со 100% точностью вам сказать всё ли в порядке с вашим ребёнком.

Разные глаза.

На последнем курсе я была вынуждена пойти работать. Устроилась в фирму «Раут». Представители этой фирмы гордо именовали её дистрибьюторской. Ходили мы по конторам продавали разный товар (об этом как-нибудь в другой раз расскажу). Раньше таких людей называли коробейниками, а сейчас дистрибьюторами величают.

Работал у нас парень по имени Андрей. Как-то раз пришёл он на работу какой-то бледный. И что-то в нём не так. Сначала я даже не поняла в чём дело, а остальные просто ничего не заметили. Ходил как всегда — шутил, улыбался, со всеми общался.

И тут я у него спрашиваю: — «Андрюха, та себя сегодня в зеркало видел? У тебя же зрачки разные.» Все сразу стали рассматривать Андрея и восклицать: — «Посмотрите! У него же глаза разные!» У Андрея правый зрачок был раза в два больше левого. Я его давай расспрашивать — была ли травма головы? Нет не было.

А голова то болит? Да болит и очень. Часа два уже как болит и всё сильнее и сильнее.

Мы его все хором давай отправлять в больницу. А он отнекиваться. Пришлось начальству доложить. Андрея до работы не допустили. А на следующий день его сестра, которая тоже работала с нами, сообщила, что Андрей лежит в областной больнице в нейрохирургии. У него обнаружили две внутричерепные гематомы. Возможно, что они собой образовались. А может быть, что Андрей забыл о травме.

Источник: https://pikabu.ru/story/vnutricherepnyie_gematomyi_5468683

Внутричерепная гематома

Внутричерепная гематома развивается при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге или между черепом и головным мозгом. Скопление крови (гематома) сдавливает ткань головного мозга. Лечение внутричерепной гематомы зачастую требует проведения операции по удалению гематомы. Однако небольшая по размеру внутричерепная гематома не обязательно требует операции.

Симптомы

Признаки и симптомы внутричерепной гематомы могут развиться через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее.

С течением времени давление на головной мозг возрастает, вызывая некоторые или все нижеперечисленные признаки и симптомы: головная боль; тошнота; рвота; сонливость; головокружение; спутанность сознания; замедленная речь или потеря речи; разница величины зрачков; слабость в конечностях с одной стороны тела.

При большом количестве крови, заполняющей мозг или узкое пространство между головным мозгом и черепом, могут проявиться другие признаки и симптомы, например: летаргия; судороги; кома.

Причины

Причиной внутричерепного кровотечения (кровоизлияния) является травма головы, часто вследствие автомобильной аварии, или кажущееся незначительным событие, например, удар головой. У пожилых людей даже легкая травма может вызвать гематому. Наличие открытой раны, синяка или другого внешнего признака не обязательно.

В результате травмы головы может развиться субдуральная, эпидуральная или внутримозговая гематома.

Субдуральная гематома: Это состояние развивается при разрыве кровеносных сосудов – обычно вен – между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой (внешней из трех оболочек, покрывающих головной мозг). Изливающаяся кровь образует гематому, сдавливающую ткань головного мозга. Если гематома увеличивается, развивается прогрессивное угасание сознания, что может привести к смерти.

Существует три типа субдуральных гематом:. Острая. Это самая серьезная и потенциально угрожающая жизни гематома. Обычно она появляется вследствие тяжелой травмы головы, ее признаки и симптомы обычно проявляются сразу же. Подострая.

При подострой субдуральной гематоме, признаки и симптомы появляются отсрочено, обычно через несколько часов. Хроничная. Менее тяжелые травмы головы могут вызвать появление хронической субдуральной гематомы.

Кровотечение вследствие хронической субдуральной гематомы может быть слабее, симптомы проявляются через несколько дней или даже месяцев.

Все три типа гематом требуют оказания медицинской помощи при первом проявлении симптомов и признаков, в противном случае гематома может привести к необратимому поражению головного мозга.

Риск субдуральной гематомы повышается у лиц, ежедневно принимающих аспирин или антикоагулянты, у алкоголиков, у очень молодых или пожилых пациентов.

Эпидуральная гематома: Эту гематому также называют экстрадуральной, она развивается при разрыве кровеносного сосуда – обычно артерии – между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом.

Часто повреждение кровеносного сосуда происходит вследствие перелома черепа. Кровь протекает между твердой мозговой оболочкой и черепом и образует массу, которая сдавливает ткань головного мозга.

Риск смерти от эпидуральной гематомы является значительным, если быстро не начать лечение. Некоторые пациенты с подобным видом травмы могут оставаться в сознании, но большинство находится в сонном или коматозном состоянии с момента получения травмы.

Эпидуральные гематомы более распространены у детей и подростков. Чаще всего они являются результатом авто- или мото-аварии или других травматических происшествий.

Внутримозговая гематома: Этот тип гематомы, также известной как интрапаренхиматозная гематома, развивается при проникновении крови в головной мозг. После травмы головы могут развиться многочисленные внутримозговые гематомы.

Травма, приведшая к появлению таких гематом, часто вызывает поражение белого вещества. Такие поражения развиваются после того, как травма буквально разрывает нейриты в белом веществе головного мозга.

Нейриты – это соединения, передающие электрические импульсы или сообщения от нейронов головного мозга к остальным частям организма.

При разрыве данного соединения может появиться серьезное поражение головного мозга, потому что нейроны больше не могут взаимодействовать.

Травма – это не единственная причина внутримозговой гематомы.

К другим причинам относятся:

  • повреждения кровеносных сосудов, например, артериовенозная мальформация или аневризма;
  • длительная гипертензия;
  • неврологические заболевания, например, церебральная амилоидная ангиопатия;
  • опухоли головного мозга;
  • заболевания печени;
  • прием антикоагулянтов;
  • некоторые аутоиммунные заболевания;
  • заболевания крови, например, гемофилия, лейкемия и серповидно-клеточная анемия.

Когда следует обращаться к врачу

Внутричерепная гематома может угрожать жизни. Часто необходима экстренная медицинская помощь.

После любого значительного удара головы с потерей сознания или при появлении любых признаков и симптомов, которые могут указывать на наличие внутричерепной гематомы, следует обратиться к врачу. Симптомы внутричерепной гематомы могут проявиться не сразу, поэтому внимательно наблюдайте за последующими изменениями физического, умственного и эмоционального состояния.

Кроме этого, сообщите родственникам или близкому другу о получении любой травмы головы. Поскольку потеря памяти часто сопровождает травму головы, вы можете забыть, что получили травму. Предупрежденный родственник, друг или коллега по работе скорее заметит угрожающие признаки и организует оказание быстрой медицинской помощи, если будет знать о том, что с вами произошло.

Обследование и постановка диагноза

Диагностирование гематомы может быть сложным. Однако врачи в основном предполагают, что прогрессирующая потеря сознания после травмы головы вызывается кровоизлиянием в череп, если не доказано иное.

Лучший способ определить локализацию и размер гематомы – это визуализация. Она включает такие методы, как компьютерная томография (КТ), так и магнитно-резонансная томография (MРТ)

Лечение

Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.

Варианты операций:

Наложение фрезевого отверстия. Если кровь локализирована и не свертывается, врач может просверлить отверстие в черепе (перфорация) и затем убрать жидкость с помощью отсоса.

Трепанация. При обширных гематомах может потребоваться трепанация (краниотомия, краниоэктомия) части черепа для удаления гематомы.

Некоторые субдуральные гематомы не требуют удаления, поскольку они небольшие по размеру и не вызывают появления признаков или симптомов.

Реабилитация

После операции врач может назначить противосудорожные препараты с целью контроля или профилактики посттравматических судорог. Судороги могут начаться даже через 24 месяца после получения травмы. Могут появиться и продолжаться в течение некоторого времени амнезия, нарушение внимания, тревога и головная боль.

Восстановление после внутричерепной гематомы может быть длительным и неполным. У взрослых восстановление занимает шесть месяцев после травмы. Дети обычно восстанавливаются быстрее и более полно, чем взрослые. Терпение – это ключ к адаптации после травм головного мозга.

  • Следующие советы могут помочь более быстрому восстановлению:
  • Больше спите ночью и отдыхайте в течение дня.
  • Постепенно возвращайтесь к нормальной деятельности, не делайте этого сразу же.
  • Избегайте деятельности, которая может привести ко второй травме головы, например, не занимайтесь контактными и активными видами спорта, пока врач не сообщит, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы участвовать в этих видах деятельности.

Спросите у врача, когда вы сможете вернуться к занятиям спортом, вождению автомобиля, катанию на велосипеде и управлению другим оборудованием или приборами. Ваша реакция может быть нарушена.

Принимайте только те препараты, которые назначил врач.

Не употребляйте алкоголь до полного выздоровления. Алкоголь может препятствовать восстановлению, подвергая риску получения еще одной травмы.

Записывайте ту информацию, которую вам сложно запомнить.

Обращайтесь к членам семьи или близким друзьям перед тем, как принимать важные решения.

Ваша заявка отправлена. В ближайшее время наш администратор свяжется с Вами.

Источник: https://www.axisclinic.ru/operations-on-head/intracranial-hematoma/

Ссылка на основную публикацию