Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

Главная  →   Первый месяц после родов  →  

Пилоростеноз, это врождённое сужение выходного отдела желудка (привратника), которое встречается от 1 до 4-х случаев на 1000 новорожденных, чаще у мальчиков. Соотношение мальчиков и девочек 4:1. 

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

Нормальная анатомия желудка у новорождённого

В основе заболевания лежит аномальное строение привратника, вследствие чего нарушается прохождение (эвакуация) пищи из желудка в начальный отдел тонкого кишечника — 12-пёрстную кишку. Из-за врождённого нарушения иннервации этого отдела желудка мышечные волокна замещаются на соединительнотканные, что ведёт к прогрессированию сужения и практически к полной непроходимости. 

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

Изменение сфинктера выходного отдела желудка (привратника) при пилоростенозе

Симптомы пилоростеноза 

Основным симптомом заболевания является рвота съеденной накануне пищей, которая обычно появляется на 2-3-й, иногда даже 4-й неделе жизни.  Первые дни жизни, когда количество потребляемого грудного молока незначительно, а пропускная способность сфинктера ещё несколько сохранена, признаков заболевания может не быть.

Коварство этого порока развития проявляется в том, что ребёнок рождается внешне вполне здоровым, активно сосёт грудь матери и к моменту выписки с родильного дома, как правило, никаких симптомов заболевания не проявляет. Вначале может быть даже нормальная прибавка веса.

Рвота, как основной симптом прогрессирующего стеноза привратника желудка появляется уже тогда, когда ребёнок находится в домашних условиях и своевременная диагностика заболевания зависит как от внимательности самой мамы, так и  от профессиональных качеств участкового педиатра.

Необходимо сразу же акцентировать внимание на необходимости отличать рвоту от срыгиваний, которые могут наблюдаться у практически здоровых детей и сами по себе не являются признаком заболевания.

Срыгивание наблюдается при перекорме ребёнка, при перекладывании и пеленании новорожденного сразу после кормления, при его беспокойстве.

Объём желудочного содержимого, которое при этом теряется, незначительный, самочувствие малыша не нарушается.

Рвота всегда должна вызывать беспокойство, если:

  • если рвота частая, практически после каждого кормления;
  • если объём рвотных масс большой, особенно когда он превышает количество пищи, съеденной накануне;
  • если ребёнок перестаёт набирать вес или ещё серьёзней – теряет вес.

При пилоростенозе рвота имеет свои характерные особенности. Она всегда обильная, «фонтаном» — рвотные массы с силой выбрасываются гипертрофированным и расширенным желудком на некоторое расстояние от ребёнка.

Их объём, как правило, превышает количество молока, принятого ребёнком во время кормления.

Рвотные массы не содержат примеси желчи, так как через суженный привратник, во время акта рвоты, исключается ретроградное   попадание желчи из кишечника в желудок.

Вследствие упорной и прогрессирующей рвоты ребёнок довольно быстро начинает терять вес, обезвоживается. Сужение пилорического (привратникового) канала достигает такой степени, что с трудом пропускает даже воду. Без квалифицированной медицинской помощи, в первую очередь хирургической, новорожденный ребёнок обречён на голодное умирание.

  • Его вес при поступлении в хирургический стационар порой ниже веса при рождении, а внешне он может напоминать «маленького старичка» со сморщённой кожей на лице и туловище и запавшим большим родничком на голове.
  • Большое значение для профилактики запущенных и крайне тяжёлых случаев пилоростеноза имеет своевременное обращение родителей за медицинской помощью ещё на этапе появления первых признаков заболевания, одним из которых является характерная рвота.
  • Помимо рвоты, следует указать также на другие клинические симптомы врождённого пилоростеноза:
  • прогрессирующая потеря веса;
  • уменьшение количества мочи и числа мочеиспусканий (в результате  обезвоживания ребёнка);
  • появление запоров (в результате обезвоживания);
  • симптом «песочных часов» (видимые сокращения стенок расширенного и гипертрофированного желудка, безуспешно пытающегося протолкнуть пищевые массы через суженный отдел; сокращения хорошо видны через истончённую брюшную стенку, лишённую подкожного жира; для вызывания этого симптома рекомендуется дать ребёнку небольшое количество пищи и погладить кожу живота в области желудка);

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

Симптом «песочных часов» — видимые сокращения желудка (волна сверху вниз и слева направо)

Диагностика пилоростеноза

Диагноз  подтверждают дополнительные методы исследования, которые проводят уже в условиях стационара, при поступлении ребёнка:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости – (большое количество газа в желудке  или большой «газовый пузырь», в результате гипертрофии и увеличения в размерах самого желудка);

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

Обзорная рентгенография органов брюшной полости («газовый пузырь» желудка больших размеров)

  • гастрография – рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом (наблюдается задержка контраста в желудке даже более суток, тогда как в норме через три часа желудок новорожденного должен быть пустым);
  • повышение содержания гемоглобина крови, замедление скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – лабораторные показатели «сгущения крови» (в результате обезвоживания);
  • снижение количества хлоридов крови (как результат потери соляной кислоты с многократной рвотой).

Лечение пилоростеноза

Лечение вродженного пилоростеноза только хирургическое. Консервативные методы сами по себе не могут исцелить больного и применяются в период предоперационной подготовки с целью создания благоприятных условий для проведения радикальной операции, которая носит название авторов, её предложивших – операция по Фреде-Рамштедту.

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

Операция по Фреде-Рамштедту при пилоростенозе

Техника операции заключается в том, что, после вскрытия брюшной полости и выведения в операционную рану части желудка с зоной сужения, проводится продольное рассечение серозного и мышечного слоёв стенки желудка в этом месте, без рассечения слизистой оболочки.

Рассечённые слои несколько разводятся в стороны, слизистая начинает пролабировать в рану, проходимость в зоне сужения восстанавливается.

Таким образом, один деликатный разрез скальпелем (главное, не повредить слизистую желудка!) решает проблему врождённого пилоростеноза, обеспечивая нормальный пассаж содержимого по желудочно-кишечному тракту.

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

Этап операции при пилоростенозе — разведение раны в области сужения до пролабирования (выбухания) слизистой оболочки (фото во время операции)

После заживления операционной раны и снятия швов, на вторую  неделю послеоперационного периода ребёнок выписывается домой. Постепенно увеличивается объём сцеженного грудного молока на каждое кормление, обычно по 10 мл каждый день. Через неделю после операции ребёнок переводится на обычное грудное вскармливание.

В дальнейшем дети нуждаются в наблюдении детского хирурга и педиатра по месту жительства. Развиваются, как правило, нормально, быстро восстанавливают утраченный вес и, набирая его, догоняют сверстников.

Можно констатировать, что при своевременно поставленном диагнозе и вовремя проведенном оперативном лечении,  прогноз при врождённом пилоростенозе у детей вполне благоприятный.

Корниенко Григорий Васильевич,

к.мед.н., детский хирург,

ассистент кафедры детских болезней ФПО ЗГМУ

Источник: http://babykrok.com.ua/p_272.html

Пилоростеноз | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

Клинические симптомы пилоростеноза проявляются со 2 — 5-й недели жизни. Сначала это могут быть просто срыгивания, которые в течение несколько дней переходят в рвоту «фонтаном» вскоре после кормления или через некоторое время. Ребенок прогрессивно теряет в весе, обезвоживается. Родители отмечаются снижение мочевыделения, появление запоров.

Диагностика пилоростеноза основана на клинических проявлениях, данных обследования.

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

Для дополнительной диагностики, при несоответствии клинических проявлении и эхографической картины при УЗИ исследовании, выполняется фиброгастроскопия, позволяющая увидеть суженный белесоватый просвет пилорического отдела желудка, непроходимый для инструмента.

Лечение данной патологии осуществляется оперативным путем. Операция по поводу пилоростеноза не является экстренной, и не проводится прежде чем будут устранены гиповолемические и электролитные нарушения.

В случае значительной потери веса при поздней диагностики пилоростеноза и малом весе ребенка, проводится зонд в тонкую кишку за зону пилорического отдела желудка для кормления ребенка.

Данная процедура позволяет полноценно кормить ребенка в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, избегая большого объема внутривенного введения жидкости.

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

В настоящее время предпочтение отдается выполнению пилоромиотомии лапароскопическим способом. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

Источник: http://xn--90adclrioar.xn--p1ai/pilorostenoz/

Пилоростеноз у новорожденных детей

Пилоростеноз у новорожденных — это врожденный порок развития привратникового отдела (в медицине он носит название «пилорический») желудка, возникающий под действием генетических факторов и провоцирующий рвоту у детей.

Встречается заболевание у 1-3 малышей на 1000, причем мальчики, по разным данным, страдают в 5-7 раз чаще, чем девочки. В чем же выражается патология? Для начала давайте вспомним основные функции привратниковой зоны.

Привратник представляет собой последний отдел желудка. Его мышца, известная под названием сфинктер, регулирует движение полупереваренной пищи (химуса), пропуская ее порциями в двенадцатиперстную кишку и далее в кишечник. Кроме того, сфинктер пропустит только достаточно переваренную пищу, ту, которая не причинит вреда слизистой тонкого кишечника.

Если нет никаких патологий, содержимое из желудка двигается лишь в одном направлении: сверху вниз. Однако резкое сужение просвета привратникового канала (стеноз) приводит к постоянной рвоте и нарушению обмена веществ. Насколько будут выражены клинические симптомы, зависит от степени сужения и компенсаторных способностей организма.

Причины развития

На сегодняшний день причины развития заболевания мало изучены. То, что оно врожденное, позволяет предположить, что влияние оказывает:

  1. Наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей в детстве был диагностирован пилоростеноз, вероятность обнаружения его у ребенка возрастает в разы.
  2. Внутриутробные патологии: токсикоз беременной; перенесение вирусных инфекций матерью во время вынашивания; сбои в работе эндокринной системы мамы; прием медикаментов.

В чем опасность

Прежде всего из-за уменьшения сократительной способности пища не в состоянии нормально эвакуироваться, а сам желудок растягивается. Содержимому куда-то нужно деваться, поэтому происходят частые рвоты, при нарастании симптомов они буквально фонтанируют.

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины Сужение пилорического отдела нарушает нормальное функционирование пищеварительного тракта и опасно для жизни. На центральном фото внизу виден симптом «песочных часов», когда желудок выпирает в виде двух бугорков

Вместе с рвотными массами происходит потеря жидкости, в результате чего нарушается водно-электролитный баланс, сгущается кровь, организму не хватает витаминов и микроэлементов. У всех детей наблюдается алкалоз (смещение уровня pH крови в сторону ощелачивания). Заболевание, оставленное на самотек, приводит к летальному исходу.

Симптомы

Болезнь проходит три стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы, либо они просто усиливаются.

Стадия компенсации

На данном этапе отсутствуют клинические признаки заболевания. Есть чувство тяжести, тошнота, но младенец не может пока об этом рассказать. Начинающаяся рвота приносит временное облегчение. На рентгене видна активная перистальтика, пилорический канал сужен, а желудок увеличен в размерах. Пища из желудка продвигается медленно, с опозданием на 6-10 часов.

Читайте также:  Почему новорожденный икает после кормления и как помочь младенцу

Стадия субкомпенсации

Рвота наблюдается каждый день, принося с собой облегчение. Боли в животе имеют приступообразный характер, с чувством колик. Отрыжка по запаху напоминает тухлые яйца. На фоне ежедневной рвоты резко снижается масса тела. Ребенок вялый, слабенький. Перистальтика в процессе осмотра живота хорошо видна.

Декомпенсационная стадия

Рвота обильная, фонтанирующая, содержащая фрагменты непереваренной пищи. Боль и распирание в эпигастральной области. Присутствуют признаки обезвоживания: сухость кожи, снижение тургора, пересыхание слизистой рта.

Контуры увеличившегося в размерах желудка четко прослеживаются через брюшную стенку. Перистальтика очень слабая, поэтому химус эвакуируется с задержкой до 2 суток и больше.

Артериальное давление снижено, кожные покровы бледные, уменьшено количество выделения мочи.

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины Рвота фонтаном после кормления — сигнал повышенной тревоги, означающий, что за медицинской помощью нужно обращаться срочно, если, по какой-то причине вы еще этого не сделали

Итак, основные симптомы пилоростеноза у новорожденного следующие:

  • рвота нарастающего характера по прошествии 20 минут после принятия пищи;
  • рвотные массы по количеству превышают съеденный объем; запах неприятный, но желчь отсутствует;
  • стула очень мало, темного цвета; это объясняется минимальным содержанием молочной продукции и наличием желчи;
  • мочеиспускание редкое и небольшое по объему. Консистенция мутная, концентрированная;
  • симптом «песочных часов» – при осмотре живота отчетливо видна перистальтика и два округленных выпячивания с сужением между ними;
  • «голодное» выражение лица с заостренными формами.

Диагностика

Советуем почитать:Почему месячный ребенок много срыгивает

Окончательный диагноз ставят после сбора анамнеза (когда симптоматика ярко выражена), осмотра и пальпации животика, а также применения инструментальных и лабораторных методов исследования.

Осмотр живота выявляет расширение эпигастральной области, которое отчетливо визуализируется на фоне запавших нижних отделов пищеварительного тракта. Иногда даже можно прощупать привратник. На животике малыша можно увидеть контуры увеличенного желудка и перистальтику. Анализы крови показывают завышенные цифры гемоглобина, сниженное СОЭ.

Обязательно диагностика включает проведение гастродуоденоскопии и УЗИ. Делается рентген с контрастным веществом (барием). На снимке видно суженый отдел привратника, на месте мышц прослеживаются плотные тяжи.

Существует еще ряд заболеваний, сопровождающихся рвотой в младенчестве, поэтому при поступлении в больницу проводится дифференциальная диагностика на пилороспазм, гнойный менингит, внутричерепную травму при родах, халазию и ахалазию пищевода, диафрагмальную грыжу, раковый стеноз и другие болезни.

Что такое пилороспазм?

Пилороспазм — это сокращение пилорического отдела желудка вследствие нарушения его иннервации. Он также нуждается в лечении, но только в консервативном. Как же его отличить от пилоростеноза?

Пилоростеноз Пилороспазм
Как правило, симптоматика ярко выражена на 3-4 неделе после рождения. Симптомы видны сразу после рождения.
Стойкое снижение веса. Вес набирается согласно нормам.
Кожа дряблая вследствие обезвоживания. Кожный покров обычный.
Склонность к запорам и скудному стулу. Испражнения регулярные.

Лечение

Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем быстрее можно начинать лечение: в данном случае речь идет об оперативном вмешательстве. Операция не терпит отлагательств, но все же требует подготовки. Поэтому проводят ее, как правило, на 2-3 день после установления диагноза.

Дооперационная подготовка включает восстановление водно-электролитного баланса и восполнение дефицита микроэлементов. Для этого ребенку инфузионно вводят различные растворы. Если есть сопутствующие воспалительные заболевания, назначается лечение антибактериальными препаратами.

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины Основная задача хирургов — восстановить просвет привратника, но при этом сохранить желудок целым

Пилоротомия (так называется операция, когда рассекается привратник) проводится по методу Фреде-Рамштедта.

В ходе устранения анатомического препятствия эвакуации химуса, проходимость пилорического канала приходит в норму. Кормление грудным молоком (или смесью) в послеоперационный период дозированное.

То есть кроху кормят часто, но маленькими порциями. Если все прошло успешно, маленьких пециентов выписывают домой на 8-9 сутки.

Возможные осложнения

Если ребенка привезли в «запущенном» состоянии, могут развиться такие осложнения:

  • аспирационная пневмония — попадание рвотных масс в органы респираторной системы и развитие воспаления;
  • изъязвление слизистой желудка;
  • дисбаланс электролитного кровеносного состава наряду с обезвоживанием;
  • сепсис (заражение крови), приводящий к летальному исходу.

Прогнозы на будущее

После своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Желудочно-кишечный тракт работает нормально, а малыш чувствует себя хорошо. Периодически ребенка наблюдает гастроэнтеролог, чтобы убедиться, что все в порядке.

Как видим, лечение пилоростеноза у новорожденного не терпит отлагательств. Если у грудничка в первые 3-4 недели после рождения не прекращаются ежедневные рвоты, обязательно обратитесь к врачу. Своевременное оказание помощи — залог здоровья вашего крохи.

Источник: https://floragaz.ru/zdorovye/pilorostenoz-novorozhdennyh-detey

Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) у детей

Стеноз привратника (пилоростеноз) является относительно редким заболеванием, поражающим выходное отверстие из желудка в двенадцатиперстную кишку (привратник) у новорожденных детей. Привратником называют мышечный клапан, функция которого состоит в удержании пищи в желудке до тех пор, пока она не будет готова к следующему этапу в процессе пищеварения. 

При пилоростенозе происходит утолщение мышцы привратника, что приводит к почти полной невозможности прохождения пищи в тонкий кишечник ребенка. Стеноз привратника проявляется упорной рвотой, обезвоживанием и потерей веса. Дети с этим заболеванием выглядят постоянно голодными. Стеноз привратника может быть вылечен только хирургическим путем. 

Нормальная анатомия нижнего отдела желудка и верхнего отдела тонкого кишечника: 

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины 

Анатомия пилоростеноза: 

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

Первые признаки стеноза привратника обычно появляются в течение трех-шести недель после родов. Стеноз привратника редко начинает проявляться у детей старше 3 месяцев жизни. 

Наиболее вероятные симптомы: 

  • Рвота. Стеноз привратника часто проявляется рвотой под высоким давлением (рвота фонтаном). При этом виде рвоты грудное молоко или адаптированная молочная смесь из желудка ребенка выбрасывается на расстояние до нескольких метров. Рвота обычно происходит через 30 минут после кормления ребенка. Первые рвоты у младенца могут быть довольно легкими (малым объемом и без высокого давления), но постепенно они становятся все более тяжелыми, по мере увеличения степени сужения отверстия привратника. Иногда в рвотных массах может содержаться кровь. 
  • Постоянный голод. Дети со стенозом привратника постоянно хотят есть, особенно после рвоты. 
  • Выраженные сокращения желудка. Вы можете заметить волнообразные сокращения желудка (перистальтику), в виде некоей «волны» на передней стенке живота в верхней его части, возникающие вскоре после кормления, но до рвоты. Они вызваны работой мышц стенки желудка, пытающихся с усилием протолкнуть пищу через суженный привратник, в кишечник. 
  • Обезвоживание. Ваш ребенок может плакать без слез или стать слишком вялым. Вы можете обнаружить, что он мочится не так часто и не так много, как раньше. 
  • Изменения в стуле ребенка. Пилоростеноз препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник, это приводит к «голодному стулу» — длительным промежуткам между дефекациями (от одной дефекации в 2 дня до одной дефекации в 2 недели). 
  • Проблемы с набором веса. Стеноз привратника может препятствовать набору веса младенцем, а иногда может приводить даже к потере веса. 
  • Вам следует как можно скорее связаться с вашим врачом, если Вы заметили у вашего новорожденного ребенка: 
  • Частую рвоту после кормления 
  • Рвоту фонтаном 
  • Снижение активности (чрезмерную сонливость) или наоборот — необычную плаксивость и раздражительность 
  • Крайне редкие мочеиспускания (один раз в 6-8 часов, и малым объемом мочи), или редкие кишечные звуки 
  • Отсутствие прибавки в весе или даже убыль массы тела. 
  1. Точные причины стеноза привратника неизвестны, однако известно, что определенный вклад в его развитие вносят генетические и экологические факторы. 
  2. Факторы риска развития пилоростеноза включают в себя: 
  • Пол. Стеноз привратника чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. 
  • Семейный анамнез. Исследования показали наличие семей с высоким риском пилоростеноза, а также высокий риск развития пилоростеноза у детей, рожденных от матери, у которой уже был ребенок с пилоростенозом. 
  • Раннее использование антибиотиков. Дети, в первые недели жизни получавшие определенные антибиотики, такие как эритромицин, имеют повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, которым вводились некоторые антибиотики в конце беременности, также могут иметь повышенный риск развития стеноза привратника. 
  • Стеноз привратника может привести к: 
  • Задержке физического и нервно-психического развития младенца. 
  • Обезвоживанию из-за частых рвот, дисбалансу электролитов в организме младенца. Электролитами называют соли, такие как хлориды и калий, которые циркулируют в жидкостях организма, и регулируют множество жизненно важных функций. Когда ребенок теряет больше жидкости со рвотой, чем получает с едой, происходит дисбаланс электролитов. 
  • Раздражение желудка. Многократная рвота может раздражать слизистую оболочку желудка вашего ребенка. Это может привести даже к легкому кровотечению. 
  • Желтуха. Иногда у младенцев с пилоростенозом появляется и нарастает желтуха: кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, за счет отложения в них определенного вещества — билирубина. 

Если вы подозреваете у своего ребенка стеноз привратника, вам следует показать ребенка педиатру или детскому хирургу. Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встречей с врачом. 

Запишите любые симптомы своего ребенка, в том числе те, которые, по Вашему мнению, не имеют отношения к предполагаемому пилоростенозу. Попробуйте отслеживать время возникновения рвоты у Вашего ребенка. Она всегда возникает после еды? 

Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу, например: 

  • Какова наиболее вероятная причина этих симптомов у моего ребенка? 
  • Какие анализы и тесты необходимо провести моему ребенку, чтобы уточнить диагноз? Требуется ли какая-либо специальная подготовка ребенка перед проведением этих анализов и тестов? 
  • Если хирургическое вмешательство необходимо — можно ли ожидать, что оно полностью исцелит ребенка? 
  • Является ли операция единственным методом лечения? 
  • Будут ли необходимы ограничения в диете ребенка после операции? Какие? Как долго? 
  • Можете ли Вы порекомендовать какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой и изучить дома? Какие сайты Вы рекомендуете мне почитать? 
  1. Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача; скорее всего он спросит: 
  • Когда у Вашего ребенка впервые начались эти симптомы? 
  • Эти симптомы повторяются регулярно? С какой частотой? Они возникают только после еды? 
  • Не замечали ли Вы у ребенка сильный голод сразу после рвоты? 
  • Бывает ли рвота фонтаном? 
  • Каков был вес ребенка после рождения, и во все следующие измерения? 
Читайте также:  Температура при прорезывании зубов у грудных детей (младенцев и грудничков)

Часто врач сможет прощупать оливково-образное утолщение мышцы привратника мышцы при простом осмотре ребенка. Перистальтические волны на животе ребенка (т.н.»песочные часы» ) являются еще одним верным признаком пилоростеноза. 

Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы посмотреть степень обезвоживания. 

Как правило, окончательным методом подтверждения пилоростеноза является УЗИ брюшной полости. Иногда требуется рентгенография желудка с предварительным глотанием контрастного вещества (например, бариевой взвеси). 

Стеноз привратника обычно лечится хирургической операцией, называемой пилоромиотомией. Хирург подрезает внешний слой утолщенной мышцы привратника вдоль тела желудка, позволяя внутренней подкладке выбухать в разрез. Это открывает канал для прохода пищи в тонкий кишечник (см. картинку №3). 

Хирургическое лечение, как правило, не дает никаких осложнений и имеет быстрый заметный эффект. 

Хирургическое вмешательство нередко проводят в день выявления диагноза. Если Ваш ребенок обезвожен или имеет электролитный дисбаланс, то он получит внутривенные вливания до начала операции. 

Пилоромиотомия часто проводится с помощью мини-инвазивной хирургии. Хирург работает с помощью тонкого инструмента с видеокамерой (лапароскопа), который вводится через небольшой разрез возле пупка Вашего ребенка. Восстановление после лапароскопической операции происходит быстрее, чем восстановление после традиционной открытой операции, и шрам остается значительно меньших размеров. 

Техника операции: 

Хирург сделает разрез в стенке привратника. Подкладка из привратника начнет выпирать в этот разрез, открывая канал из желудка в тонкую кишку. 

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

После операции Вашему ребенку может понадобиться внутривенное введение растворов в течение тех нескольких часов, пока он не сможет есть самостоятельно. У многих детей рвота сохраняется несколько часов после операции, это не должно Вас настораживать. 

К основным возможным осложнениям этой операции относятся кровотечение и послеоперационная инфекция, однако частота осложнений является низкой. Пилоромиотомия не увеличивает будущий риск заболеваний желудка или кишечника. 

Большинство детей могут быть выписаны после операции домой спустя 48 часов. Восстановление после операции занимает около одной недели. Ваш ребенок после операции может просить есть чаще, чем вы привыкли — это совершенно нормально.

Источник: https://medspecial.ru/for_patients/7/25413/

Гипертрофический пилоростеноз

Гипертрофический пилоростеноз

Остро возникшее нарушение проходимости пилорического отдела желудка у новорожденных с формированием высокой кишечной непроходимости, обусловленное рядом факторов, называется гипертрофическим пилоростенозом.

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причины

Причины возникновения

Пилоростеноз в большинстве случаев имеет мультифакториальную природу. Предрасположенность к пилоростенозу связана с полиморфизмом гена NOS1, картированного в 12q24.2 – q24.31. 

Причинами формирования пилоростеноза указывают незрелость пилоруса, повышенный уровень гастрина у матери и ребенка. Гипертрофия мышечного слоя развивается после рождения.

Просвет выходного отдела желудка суживается в основном за счет утолщения передней и верхней стенки. За счет этого привратник приобретает веретенообразную форму.

Сужение просвета привратника происходит постепенно, что приводит к нарушению эвакуации в 12-перстную кишку.

Клинические проявления 

Типичная клиническая картина развивается на фоне полного здоровья у ребенка 3-6 недель жизни, когда появляется обильная рвота съеденной пищей без примеси желчи. В короткие сроки появляется рвота «фонтаном», объем ее нередко превышает количество питания.

Ребенок жадно сосет, выглядит голодным, однако вскоре после кормления рвота повторяется.

В рвотных массах может быть обнаружена примесь свежей или измененной крови, нередко они принимают характер «кофейной гущи» вследствие кровоточивости раздраженной слизистой оболочки желудка и дистального эзофагита. Постепенно уменьшается количество стула.

Диагностика

При клиническом осмотре выявляется вздутие живота в эпигастральной области, которое исчезает после рвоты. Поглаживание в эпигастральной области вызывает усиление перистальтики желудка, которое можно наблюдать  в виде волн через переднюю брюшную стенку, при этом желудок принимает форму «песочных часов». Последний симптом является постоянным признаком заболевания.

Методом выбора для подтверждения диагноза гипертрофического пилоростеноза является ультразвуковое исследование. При этом выявляется 95%-98% всех случаев пилоростеноза.

  • Методы  лечения
  • Единственным методом лечения пилоростеноза является хирургическое вмешательство, которое может быть выполнено только после тщательной предоперационной подготовки, используя декомпрессию желудка и инфузионную терапию для восстановления водно-электролитного и кислотно-основного баланса.
  • Операцией выбора является пилоромиотомия по Фреде-Рамштеду, которую выполняют лапароскопическим доступом.

 

Источник: http://ncagp.ru/index.php?_t8=485

| Официальный сайт больницы Герцлия Медикал Центр | Лечение в Израиле

Пилоростеноз у новорожденных: симптомы, лечение и причиныПилорическим, или привратниковым, называется отдел желудка, расположенный в месте соединения с двенадцатиперстной кишкой. Привратниковый сфинктер представляет собой плотное мышечное кольцо, регулирующее процесс поступления пищи из желудка в кишечник. Пилоростеноз – сужение сфинктра привратника, врожденная патология, при которой происходит сужение анатомического отверстия на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой. В отделении общей хирургии лечение пилоростеноза производится в рамках хирургической процедуры пилоротомии. Операции при пилоростенозе по возможности выполняют сразу же после постановки диагноза, чтобы избежать недостаточности питания (мальнутриции) и нарушений развития у новорожденного

Симптомы пилоростеноза

Симптомы пилоростеноза появляются в первые дни или недели жизни ребенка и указывают на непроходимость в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.
К симптомам пилоростеноза относятся:

  • Фонтанирующая рвота. Вскоре после кормления или питья жидкости у ребенка наблюдается сильная рвота. Желудочное содержимое извергается под давлением, в рвотных массах может присутствовать кровь;
  • Постоянное чувство голода. Сразу же после рвоты ребенок проявляет беспокойство, плачет и хочет есть;
  • Усиление перистальтики. Интенсивные сокращения мышц желудка определяются при пальпации и могут быть заметны при осмотре поверхности брюшной стенки;
  • Запоры на фоне отсутствия содержимого в кишечнике;
  • Снижение массы тела;
  • Желтуха.

Осложнения пилоростеноза

Осложнения пилоростеноза – отставание в физическом развитии, обезвоживание – связаны с дефицитом питательных веществ и жидкости в организме. Также вследствие частых рвот может развиться изъязвление стенок желудка, проявляющееся в виде кровотечений средней интенсивности.

В каких случаях следует обратиться к врачу?

Необходимо обратиться за медицинской помощью, если у новорожденного присутствуют какие-либо признаки, свидетельствующие о непроходимости желудочно-кишечного тракта, дефиците питательных веществ и обезвоживании:

  • После кормления часто развивается рвота (не срыгивание);
  • Ребенок выглядит вялым и апатичным или, наоборот, чрезмерно возбужденным;
  • У ребенка уменьшается количество суточной мочи, снижается частота опорожнения кишечника, развивается запор;
  • Отсутствует набор веса, или отмечается снижение массы тела.

Факторы риска пилоростеноза

Точная причина пилоростеноза не установлена. Предполагается, что в его развитии играют роль следующие факторы риска:

  • Мужской пол. Пилоростеноз чаще встречается у мальчиков;
  • Семейный анамнез. В некоторых семьях наблюдаются множественные случаи пилоростеноза у новорожденных. Кроме того, риск заболевания повышен у детей, матери которых в прошлом перенесли пилоростеноз;
  • Терапия антибиотиками. Прием антибиотиков – в частности, эритромицина – матерью на позднем сроке беременности или новорожденным в первые дни жизни увеличивает вероятность пилоростеноза.

Диагностика пилоростеноза

Основным методом диагностики пилоростеноза является УЗИ органов брюшной полости. При наличии у ребенка выраженной симптоматики и осложнений (например, обезвоживания), диагностика пилоростеноза также включает в себя лабораторные анализы крови.

Лечение пилоростеноза

Лечение пилоростеноза заключается в проведении хирургической операции – пилоротомии. Хирург иссекает мышечный слой сфинктера и расширяет отверстие привратника, обеспечивая пище свободный доступ в двенадцатиперстную кишку.

В «Герцлия Медикал Центр» операции при пилоростенозе производятся малоинвазивным методом – в рамках лапароскопии. Лапароскопия не требует выполнения разреза брюшной стенки – хирургические инструменты и оптический прибор для обзора брюшной полости (лапароскоп) вводятся через небольшие надрезы. После лапароскопической пилоротомии остается небольшой, практически незаметный шрам.

Хирургическое лечение пилоростеноза производят незамедлительно, сразу же после постановки диагноза. В некоторых случаях для восполнения дефицита жидкостей и питательных веществ, а также нормализации электролитного баланса непосредственно перед операцией ребенку назначают парентеральное (внутривенное) питание.

После пилоротомии требуется кратковременная госпитализация, а процесс реабилитации в среднем длится около недели. Пилоростеноз и перенесенная пилоротомия не являются факторами риска в развитии желудочно-кишечных заболеваний и не оказывают влияния на дальнейшее состоянии здоровья ребенка.

Источник: https://hmcisrael.ru/operation/лечение-пилоростеноза/

Врожденный пилоростеноз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Аномалия развития ЖКТ, для которой характерно органическое сужение пилорической части желудка, примыкающей к двенадцатиперстной кишке. Симптоматика порока дебютирует на второй-четвертой неделе, после рождения.

Как правило, у младенца наблюдаются: сильная рвота после еды, снижение веса и тургора кожных покровов, уменьшение количества отделяемой почками мочи, запоры. Для постановки диагноза проводят УЗИ, рентгенограмму и эндоскопию желудка.

Показано лишь оперативное лечение методом операции Рамштедта. Как правило, данный порок чаще поражает девочек, нежели мальчиков.

Причины врожденного пилоростеноза

К образованию порока способны привести как генетические факторы, так и негативное влияние на ребенка в период гестации. Возможна передача аутосомно-доминантным и рецессивным, скрепленным с полом, путем.

Также патология может быть спровоцирована инфекциями внутри утробы (краснухой, цитомегалией, вирусом простого герпеса), повышенным уровнем гестарина у беременной и лечением младенца антибактериальными препаратами в первые 14 дней после рождения.

Симптомы врожденного пилоростеноза

Заболевание разделяют на два типа: острое и врожденное. Каждая из форм проходит три стадии (компенсированная, скомпенсированная, декомпенсированная) развития недуга, от которых зависит выраженность симптоматики. Также интенсивность проявлений напрямую связанна с тем, насколько сужен просвет пилорического канала.

Обычно, с первых суток после рождения малыша начинаются срыгивания и рвота. Отчетливо симптомы распознаются лишь в конце 2-й или на начале 3-й недели после рождения.

Обычно, новорожденного рвет после каждого приема еды, а объем рвотной массы значительно больше съеденной еды за последний прием.

Рвота имеет специфический вид и запах, внешне она похожа на творог, пахнет кислым и не обладает примесями желчи.

Частая рвота способна привести к обезвоживанию и гипотрофии. Мочеиспускания становятся более редкими, и начинаются запоры. Каловые массы окрашиваются желчью в темно-зеленый оттенок, моча концентрирована, приглушенного желтого цвета. Также рвота способна вызвать асфиксию, евстахеит, отит, аспирационную пневмонию.

Водно-солевой дисбаланс приводит к метаболическим и электролитным нарушениям (гиповолемии, алкалозу), дефицитной анемии, сгущению крови. При осложненным течении болезни наблюдается повреждение привратниковой части желудка с прободением язвы, а также кровотечением желудочно-кишечной локализации.

Читайте также:  Потеет голова у грудничка во время сна или кормления, причины сильной потливости

Диагностика врожденного пилоростеноза

При малейших догадках об образовании врожденного пилоростеноза, врач-педиатр направляет новорожденного к хирургу. Дополнительно назначается: ультразвуковое исследование, рентгенография и эндоскопия желудка.

Во время физикального осмотра младенца, врач может обнаружить вздутие под мечевидным отростком, волнообразное сокращение стенок желудка, а также гипертрофированность привратника. Дополнительно назначается: ультразвуковое исследование, рентгенография и эндоскопия желудка.

Для лабораторной диагностики проводят общий анализ крови, кислотно-основное состояние и биохимический анализ крови.

Во время ультразвукового исследования проводится водно-сифонная проба. На рентгеновских снимках обычно отмечают: желудок увеличенного размера, жидкость в органе, даже если ребенок ничего не ел, а в петлях кишечника снижается газонаполнение.

Лечение врожденного пилоростеноза

Проводится хирургическое вмешательство. Бужи вводят в привратниковой канал, кратковременно раскрывая его. Правда, после этого вновь образуется стеноз.

Перед проведением оперативного лечения, младенцу назначаются инфузионная терапия (глюкозо-солевой и белковый растворы) и прием фармацевтических препаратов, подавляющих мышечные спазмы.

Кроме того, специалисты стараются восполнить дефицит жидкости и микроэлементов с помощью микроклизм.

Для лечения врожденного пилоростеноза проводят операцию Рамштедта, во время которой рассекают серозно-мышечную ткань привратника до слизистой, устраняют анатомические препятствия и восстанавливают проходимость канала.

Профилактика врожденного пилостеноза

Беременная женщина проходит генетическое исследование. Также рекомендуется избегать контактов с инфекционными больными, а фармацевтические препараты принимать только по прописанной врачем схеме.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/vrozhdennyij-pilorostenoz.htm

Пилороспазм и пилоростеноз у детей: что нужно знать родителям об этой патологии

Пилороспазм  — это выраженное спастическое сокращение мышц привратника желудка, расположенных на выходе из желудка.

При спазме привратника у ребенка возникают:

  • проблемы со своевременной эвакуацией пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • длительный застой с неприятными проявлениями и нарушением процесса пищеварения.

Почему и как развивается пилороспазм у детей разных возрастных групп

  • Привратник представляет собой мышцу, которая сокращается постоянно, а его правильный тонус регулирует работу всех отделов пищеварения и реагирует на изменение выделения и концентрации пищеварительных соков и нервных импульсов из головного и спинного мозга.
  • Пилороспазм – это судорожное сокращение  привратника, которое развивается при сильном перераздражении нервной системы в сочетании с патологией пищеварительного тракта.
  • В зависимости от причины возникновения патологии выделяют первичный пилороспазм и вторичную форму данной патологии.

Первичный пилороспазм у грудных младенцев и детей раннего возраста развивается при тяжелом течении беременности, которая протекает:

  • с тяжелыми токсикозами (гестозами) в первой и второй половине беременности;
  • на фоне сложной эндокринной патологии;
  • при сложных вирусных инфекция, перенесенных в период беременности;
  • при нарушении фетоплацентарного кровообращения;
  • при хронической гипоксии плода;
  • при трудных родах, которые осложнились родовой травмой и/или перинатальными повреждениями нервной системы;
  • при значительной незрелости пищеварительной и нервной системы у новорожденного;
  • при глубокой недоношенности.

Первичный пилороспазм у детей старшего возраста, подростков развивается:

  • при нарушениях своевременной передачи нервных расслабляющих импульсов на рецепторы привратника, что чаще всего наблюдается при значительных сбоях в работе центральной и/или вегетативной нервной системы (при стойких неврозах, энцефалопатиях, выраженной вегето-сосудистой дистонии, демиелинизирующих патологиях, спинномозговых грыжах);
  • при длительных стрессах, резком психологическом переутомлении и/или физическом перенапряжении;
  • при гиповитаминозах, особенно при значительном дефиците витаминов группы В;
  • при интоксикациях, особенно при передозировке морфина или злоупотреблении  никотином;
  • при повышении тонуса блуждающего нерва, связанного со значительными нарушениями работы вегетативной нервной системы;
  • рефлекторная форма пилоростеноза развивается при перераздражении начальных отделов кишечника или  области илеоцекального угла.

Вторичный пилороспазм развивается у детей и подростков на фоне различных патологических процессов пищеварительной системы и органов малого таза:

  • при язвенных дефектах с локализацией в области привратника;
  • при хроническом гиперацидном гастрите и пилородуодените;
  • при воспалении кишечника (стойких колитах, болезни Крона);
  • при воспалительном процессе желчных путей (холангитах, холецистите);
  • при полипах желудка и спаечной болезни;
  • при воспалении органов малого таза.

В зависимости от степени сужения привратника пилороспазм может быть:

  • полным (абсолютным);
  • относительным.
  1. Выделяют две формы патологического спазма привратника:
  2. компенсированная, когда спазм в большинстве случаев спазм преодолевается, происходит частичное расслабление мышц и пища проталкивается через суженное отверстие;
  3. некомпенсированная, при этом стенки желудка утомляются, перерастягиваются и наблюдается длительный застой пищи в желудке, он сопровождается нарушениями обмена веществ и трофическими расстройствами.
  4. Пилороспазм симптомыУ детей раннего возраста пилороспазм проявляется сразу после рождения и характеризуется сначала нарастанием симптомов (при отсутствии лечения), а по мере роста малыша и созревании всех его органов и систем признаки пилороспазма постепенно уменьшаются, а к шести месяцам исчезают полностью.

Он проявляется:

  • упорными и частыми срыгиваниями (объем более двух-трех столовых ложек), спустя несколько часов после кормления, реже рвотой фонтаном;
  • снижением набора веса с уплощением весовой кривой;
  • беспокойством, плачем, нарушением сна, часто это обусловлено кишечной коликой;
  • при выраженном спазме отмечается выраженная потеря веса, обезвоживание организма, западение большого родничка, снижение тургора кожи и снижением общего мышечного тонуса с признаками поражения нервной системы.
  • Но при этом нужно знать и о существовании другой более сложной, чаще врожденной патологии привратника – пилоростеноз.
  • У детей раннего возраста эта патология развивается в результате врожденного порока развития при воздействии агрессивных факторов на эмбрион в период закладки желудка и нарушение его дальнейшей дифференцировки.
  • Пилоростеноз и пилороспазм (в зависимости от степени сужения и спазма) сопровождаются активацией перистальтики желудка с усилением и учащением перистальтических волн.
  1. При пилороспазме их сила, ритм и скорость значительно увеличивается и отмечается стенозирующая перистальтика.
  2. В определенные моменты перистальтические волны, достигая значительной силы – замедляются («застывают») и проявляются одеревенелостью желудка.
  3. Также при пилороспазме проявляются сильные втяжения на стенках стенки желудка, он имеет форму четок.
  4. Все эти патологические проявления связаны:
  • с одеревенелостью желудка;
  • со стенозирующей перистальтикой;
  • с эктазиями или застойным расширением желудка.
  • Кроме этого прямым признаком пилоростеноза считается возникновение  антиперистальтических волн.
  • Врожденный пилоростеноз излечивается только оперативными методами в первые дни жизни малыша —  рассечение суженного кольца привратника и его пластика.
  • Важно знать, что выраженный пилороспазм, обусловленный стойкими неврогенными причинами или патологическими изменениями ЖКТ (без необходимого лечения) в любом возрасте может трансформироваться в пилоростеноз.
  • Постоянные и длительные спазмы привратника могут привести к нарушению его внутреннего строения – гипертрофии мышц и замещении мышечной ткани соединительной с развитием вторичного пилоростеноза.

К симптомам пилоростеноза у детей дошкольного возраста и школьников относятся:

  • частые и длительные распирающие боли распирающего и/или колики в области желудка;
  • болезненные спазмы в эпигастрии;
  • постоянная тошнота, отрыжка и тяжесть в желудке, реже отмечается рвота, приносящая значительное облегчение;
  • снижение веса и истощение организма;
  • проявления гиповитаминоза;
  • после исчезновения болей развиваются признаки «мочевого криза» — обильное выделение очень светлой и низкой плотности мочи.

При отсутствии лечения усиливаются все вышеперечисленные симптомы и общая прогрессирующая со временем слабость в связи с потерей солей с мочой и рвотой, а длительный застой пищи в желудке обуславливает крайне неприятный запах рвотных масс.

Все эти усугубляющиеся признаки характеризуют постепенный переход спазма в стеноз.

Скорость перехода спазма привратника в пилоростеноз зависит:

  • от объема функциональных нарушений желудка;
  • от характера и механизма расстройства центральной и периферической нервной регуляции органа;
  • от причины патологических изменений;
  • от возраста пациента.

Кроме этого вторичный пилоростеноз может быть связан:

  • с органическими поражениями мышц и/или их рубцовых изменений;
  • с химическим ожогом пилорического отдела желудка.

или в результате длительного и прогрессирующего пилоростеноза в связи с гипертрофией его мышц.

При пилоростенозе (доказанном морфологическом изменений мышцы и ее замещении соединительной тканью) единственным методом лечения считается – хирургическое вмешательство (в любом возрасте).

Диагностика заболевания

  1. Диагностикой и последующим лечением этой патологии занимается врач-гастроэнтеролог.
  2. Диагностика основана на проведении рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в желудок.
  3. Признаками пилороспазма считаются:
  • задержка продвижения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку или поступление контрастной смеси мелкими порциями;
  • желудок имеет форму «песочных часов»;
  • для дифференциальной диагностики спазма и стеноза привратника вводят спазмолитический препарат, и отмечается расслабление мышц.

Дополнительным методом исследования является гастродуоденоскопия (введение зонда)  и эндоскопическое исследование желудка с визуальным определением спазмированного пилорического отдела желудка.

Лечение пилороспазма у детей

У детей раннего возраста терапия пилороспазма основана на применении специальных адаптированных (антирефлюксных), содержащих различные загустители – камедь рожкового дерева, галактоманан:

  • «Нестаргель»;
  • «Фрисовом»;
  • «Нутрилон-анти-рефлюкс»;
  • «Семпер Лемолак».
  • Эти смеси вводятся в рацион малыша, даже если он находится на грудном вскармливании, но выбор и объем докорма осуществляется только лечащим врачом.
  • Кроме этого необходимо дробное кормление небольшими объемами с принятием специальных положений в кроватке.
  • Также курс лечения дополняется:
  • массажами живота и общим расслабляющим массажем;
  • применением спазмолитиков;
  • седативных препаратов;
  • купанием в отварах успокаивающих и расслабляющих лекарственных растений.
  1. По мере созревания нервной системы пилороспазм у малышей постепенно исчезает.
  2. Терапия пилоростеноза у детей после года основана на выявлении и максимальном устранения причины развития патологического процесса – патология нервной системы или пищеварительного тракта.
  3. Основой лечения является специальная диета.

Пациентам устанавливается строгий режим дня и приема пищи, достаточный сон, исключение стрессов, физических и психологических перенапряжений и переутомлений.

Из рациона полностью исключают:

  • острую пищу;
  • маринованные блюда;
  • копчености;
  • любая раздражающая пища;
  • продукты, имеющие в своем составе грубую клетчатку;
  • пресное тесто, сдобу, сладости.

При обезвоживании со значительной потерей солей назначаются внутрь дробно солевые растворы, при необходимости их вводят внутривенно капельно.

При пилороспазме назначаются:

  • спазмолитики и миорелаксанты для расслабления мышц;
  • лечение дисбактериоза и других функциональных расстройств пищеварительного тракта;
  • мягкие успокаивающие препараты с валерианой, пустырником;
  • растительные адаптогены;
  • для нормализации работы вегетативной нервной системы — ноотропы с седативными средствами и транквилизаторами (фенибут).

Дополняется лечение комплексами ЛФК, массажа, физиопроцедур (электрофорез со спазмолитическими лекарственными средствами, аппликации парафина) и дыхательной гимнастики.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник: https://zen.yandex.ru/media/mirmam/pilorospazm-i-pilorostenoz-u-detei-chto-nujno-znat-roditeliam-ob-etoi-patologii-5d94b209fe289100b1d3d9f3

Ссылка на основную публикацию