Расширение лоханки почки у новорожденного (гидронефроз у грудничка)

Оставьте комментарий 8,279

Заболевания у детей зачастую связаны с внутриутробным развитием, в процессе которого произошло нарушение. Гидронефроз почки у детей диагностируется сравнительно часто — детская патология встречается чаще, чем взрослая.

Как правило, в младенчестве и раннем возрасте признаков гидронефроза почки не наблюдается, патология развивается постепенно. В результате патологии расширяется почечная лоханка, что мешает урине нормально выводиться.

Заболевание можно выявить во время ультразвукового исследования беременной женщины. В таком случае лечение следует начинать сразу после рождения ребенка.

Классификация

Гидронефроз почек у детей — довольно распространенная патология, вследствие которой нарушается функция органа. К этому приводит нарушение оттока урины с последующим расширением почечной лоханки. В зависимости от того, по какой причине возникла патология, различают недуг первичного и вторичного типа.

Патология первичного или врожденного характера начинает развиваться еще внутриутробно у плода. Если у ребенка возник врожденный гидронефроз, то причина его кроется в структурном нарушении внутреннего органа. В процессе формирования мочевые канальцы могут перекрутиться, сузиться или неправильно расположиться, что станет причиной некорректного оттока мочи.

Гидронефроз у детей врожденного типа нередко обладает наследственной природой.

Вторичная или приобретенная патология возникает из-за воспаления в мочевыделительной системе. При таком виде у ребенка обнаруживают рубцы или процессы гниения, которые препятствуют отходу урины из организма. Вторичный гидронефроз возникает по причине травмирования поясницы, в результате которого нарушается анатомия органа.

Врачи выделяют классификацию патологии по тому, где расположена поврежденная почка. В медицине классифицируют гидронефроз одностороннего и двустороннего типа. В первом случае травмируется одна почка, как правило, врачи наблюдают гидронефроз левой почки у ребенка. Патология с правой стороны встречается в редких случаях. При двустороннем поражении, заболевание развивается в обоих органах.

Причины и механизм развития

Врожденный гидронефроз у детей встречается намного чаще, чем приобретенный. Патология нередко связана с присутствием еще одной артерии, вены в почке или дополнительного мочеточника. Возникшая патология при внутриутробном развитии способна повлиять на образование гидронефроза, при котором сдавливается почка или мочеточник. Это приводит к тому, что урина не выводится в полной мере.

По мере течения патологии расширяется и истончается почечная лоханка, что провоцирует нарушение нормального функционирования органа. Почка теряет выделительные и фильтрационные функции, что приводит к скоплению вредных веществ в детском организме.

Без лечения гидронефроз приводит не только к нарушению работы почки, но и других внутренних органов. Врожденный гидронефроз почки в большинстве случаев носит односторонний характер.

Заболевание чаще наблюдается у мальчиков, а травмируется орган с левой стороны.

Источник: https://gre.healthscreeningoftemecula.com/gidronefroz-4-stepeni-u-rebenka.php

Гидронефроз

02 января 2018

Приставка Игорь Викторович, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, первая квалификационная категория

 В почке выделяют две части: паренхиму и почечно-лоханочную систему. Моча образуется в клубочках почечной паренхимы, из которых постоянно протекают процессы фильтрации крови от чужеродных и вредных веществ.

Затем она поступает в чашечки (5-6 штук), потом в лоханку, а по мочеточникам, наконец, и в мочевой пузырь, где накапливается до определенного уровня и выделяется наружу во время мочеиспускания.

Так выглядит нормальный процесс мочеобразования и мочеотделения. 

Когда в месте перехода лоханки в мочеточник возникает сужение – то есть препятствие для прохождения мочи — то лоханка почки расширяется, или, иначе говоря, возникает гидронефроз

Гидронефроз почки (гидронефротическая трансформация почки) — это заболевание почек, обусловленное прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы в следствии нарушения оттока мочи, что приводит к повышению гидростатического давления и атрофии почечной паренхимы.В зависимости от причин развития заболевания, выделяют его формы: врожденную – гидронефроз развивается внутриутробно или сразу же после рождения. Приобретенную – гидронефроз появляется вследствие поражения ранее здоровой почки.

На начальных стадиях гидронефроз никак не проявляется. Его обнаруживают при возникновении инфекции или случайно при ультразвуковых и рентгеновских исследованиях. Характерных для гидронефроза симптомов нет.

Пациента могут беспокоить боли в пояснице, области почки, ноющего постоянного характера. Иногда на ранних стадиях возникает почечная колика. В дальнейшем увеличенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Достаточно часто возникает гематурия (кровь в моче).

Гидронефротическая трансформация развивается постепенно. Выделяют три стадии ее развития: Вначале моча накапливается в лоханке почки. Из-за повышенного давления в лоханке она растягивается.

Некоторое время стенки лоханки удерживают ее от чрезмерного растяжения, и функция почки страдает незначительно. Постепенно лоханка растягивается все сильнее, стенка ее истончается и наступает вторая стадия. Расширение лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (гидрокаликоз) почки.

Растянутая лоханка сдавливает почечную ткань и оттесняет ее на периферию. Почечная ткань подвергается сдавлению между растянутой лоханкой и плотной тканью капсулы почки. Толщина ткани почек уменьшается, и функция почек нарушается значительно.

В третьей стадии происходит резкая атрофия ткани почки, ткань истончается, функция почки резко падает, а в терминальной (конечной) стадии функция почки исчезает. Основные стадии гидронефроза:

I стадия – имеется расширение только лоханочной системы без нарушения функций органа,

II стадия – значительное расширение лоханки, сопровождающееся истончением ее стенок и нарушением функционирования почек до 20%.

III стадия – почка представлена большой многокамерной полостью, заполненную мочой. Функции снижаются менее 80%.

Врожденная или приобретенная форма гидронефроза может возникнуть в результате ухудшения или полного прекращения движения мочи из лоханочной области через мочеточник к мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Причинами этого нарушения могут служить как анатомические, так и физиологические факторы.

Врожденный гидронефроз у детей проявляется в результате имеющихся дефектов в форме и строении почки, мочеточника и нижней мочевыводящей системы.

Также врожденный или приобретенный гидронефроз почки у детей может возникать при патологии развития кровеносных сосудов во время внутриутробного периода или первого года жизни.

Врожденные причины: Патологическое сужение просвета мочевыводящих путей на уровне почки, мочеточника, сфинктеров мочевого пузыря или уретры.

Врожденная аномалия самой почечной артерии или ее ветви, при которой сосуд имеет форму кольца, сдавливающего и мочеточник и препятствующего нормальному оттоку мочи.

Аномальная форма, перегиб или неправильное расположение мочеточника.

Врожденная патология развития нижних отделов мочевыводящих путей (обструкция; уретероцеле и т.д.).

  • Незрелость или недоразвитие органов мочевыделительной системы у недоношенных детей.
  •     Приобретенная форма гидронефроза может иметь как анатомические причины нарушения оттока мочи из почечной лоханки, так и физиологические (возникающие на фоне болезней центральной и периферической нервной системы). Всего имеется пять основных групп патологических состояний, создающих механические препятствия анатомической природы в мочевыделительной системе:
  • Утолщение стенок мочеточника или лоханок в результате опухолей.

Наличие опухолей в окружающих органах и тканях, которые сдавливают мочеточник, почку или уретру. Нарушение нормального расположения мочеточника или почки ( опущение почки, изгиб или перекрут мочеточника).

Перекрытие внутреннего просвета мочеточника и лоханки образовавшимися почечными камнями. Сдавливание или повреждение нижних органов мочевыделительной системы в результате онкологических и других заболеваний или травм.

Довольно часто у женщин возникает гидронефроз при беременности. Его причиной является механическое сдавление мочеточника и других органов мочевыделительной системы увеличенной маткой.

Гидронефроз у детей диагностируется нередко ещё в утробе матери. Опытный врач может распознать аномалию примерно на 20 неделе беременности. Диагноз врожденный гидронефроз приходится примерно на 1% всех беременностей в России в год.

При незначительных отклонениях показано динамическое наблюдение за состоянием плода, так в процессе формирования часть аномалий может израстись.

При выраженном дефекте решают вопрос о лечении и даже о прерывании беременности, если выявленная аномалия не совместима с жизнью.

Диагноз гидронефроз почки у плода ставится на основании увеличения переднезаднего диаметра почечных лоханок более 4-7 мм в 16-20 недель и более 5-9 мм после 20 недель беременности. Причиной появления этой аномалии у будущего малыша может быть как обструкция, так и недостаточность развития или дисфункция мышц стенок мочевого тракта и мышц передней брюшной стенки.

    Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие.

Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза.

При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений

Гидронефроз почки при беременности

Нередко на ранних сроках можно выявить гидронефроз почки при беременности, когда женщина жалуется на тупую тянущую боль в пояснице, отдающую в пах. Количество отделяемой мочи резко снижено. Опасно это состояние развитием пиелонефрита, который может привести к гибели плода. Да и лечение, которое требуется при данном заболевании, не самым лучшим образом повлияет на развитие ребеночка.

Осложнения гидронефроза.

Одним из самых опасных осложнений при данной патологии является развитие почечной недостаточности, при которой летальный исход наступает от интоксикации азотистыми шлаками в крови.

На фоне гидронефроза в почках может активизироваться процесс камнеобразования, при присоединении инфекции развивается пиелонефрит, усугубляющий течение основного патологического процесса.

Спонтанный разрыв лоханки или чашечки с выделением мочи в забрюшинное пространство чреват развитием ,забрюшинной флегмоны и сепсиса.

Диагностика гидронефроза

Гидронефроз почки у детей и взрослых выявляют при УЗИ. Кроме того для уточнения степени патологических изменений назначается рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ, радиоизотопное сканирование, ангиография (исследование сосудов почек) и МРТ (по показаниям).

Гидронефроз почки: лечение

Заболевание хорошо поддается лечению в детском возрасте при своевременной диагностике и завершается полным восстановлением функции почек от 3 до 15 лет.

Консервативное лечение приемлемо только для больных, страдающих неосложненным гидронефрозом первой степени, не нарушающим их работоспособности и самочувствия, при этом функций почки еще в норме. Такие больные подлежат динамическому клинико — рентгенологическому контролю.

Читайте также:  Пимафуцин при грудном вскармливании, свечи при кормлении грудью

Во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство, являющееся, кроме того, и профилактическим моментом в развитии инфицирования мочевых путей и почечной недостаточности.

В экстренных случаях (нарушение функции почек, инфицирование, нестерпимая боль) при необходимости быстрого отведения мочи под контролем УЗИ выполняется перкутанная нефростомия. При воспалении назначаются антибиотики под контролем бактериологического анализа мочи с определением чувствительности микроорганизмов.

В зависимости от изменений биохимического равновесия крови используют различные дезинтоксикационные препараты, плазмаферез или диализ. При гидронефрозе стараются выполнить операции реконструктивного органосохраняющего характера.

 Для выполнения пластических операций основным критерием является степень сохранности почечной паренхимы. Нефрэктомию (удаление почки) выполняют, если функция органа полностью утрачена. Операции, как правило, выполняют лапароскопически, что позволяет значительно уменьшить период восстановления после операции. Больные возвращаются к нормальной жизни уже на 10 -14 день.После операции через 3 и 6 месяцев следует посетить профильного специалиста и выполнить УЗИ.

Диета при гидронефрозе почки называется Стол № 7 по Певзнеру. Ее рекомендуется соблюдать постоянно. Суть ее заключается в достаточном употреблении жидкости до 2 литров в сутки и ограничением поваренной соли в блюдах до 2-3 грамм в сутки.

Источник: http://professor.bsmu.by/article/gidronefroz-pochki

Ультразвуковая картина гидронефроза у детей

Насиров А. А., Эшкулов Ш. Х. Ультразвуковая картина гидронефроза у детей // Молодой ученый. — 2016. — №11. — С. 1166-1167. — URL https://moluch.ru/archive/115/30540/ (дата обращения: 08.11.2019).



Гидронефроз является наиболее часто встречающимся видом нефроурологической патологии детского возраста. Он проявляется признаками хронического обструктивного пиелонефрита и может приводить к хронической почечной недостаточности [1, 2, 3].

Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, возникающее вследствие нарушения оттока мочи из почки из-за препятствия в области лоханочно-мочеточникового сегмента.

Данное нарушение оттока мочи приводит к истончению паренхимы почки и угасанию ее функции. Общая частота развития гидронефроза составляет 1:1500. У мальчиков гидронефроз встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

В 20 % гидронефроз может быть двусторонним.

Эффективность лечения врожденного гидронефроза (ВГн) во многом зависит от сроков диагностики и ранней, при необходимости, хирургической коррекции, широкое распространение, высокая точность и информативность ультразвукового исследования позволит установить различные клинические формы нарушений уродинамики в лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС), определить сроки и характер их лечения.

Последние 5 лет урологическое обследование начинали с УЗИ. Особое внимание обращали на размеры почек, толщину паренхимы, состояние дренажной системы и степень подвижности органов. При наличии гидронефротической трансформации (ГнТ) тщательно визуализировались ЛМС, верхняя и нижняя треть мочеточника.

Таким образом, изучение ультразвуковой картины у детей с врожденным гидронефрозом является актуальной проблемой в детской урологии.

Цель исследования: установить характерные особенности ультразвуковых показателей при гидронефрозе у детей.

Материалы иметоды исследования: в основу исследования положены данные обследования 50 детей в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, находившихся в отделении урологии клиники ТашПМИ с направляющим диагнозом гидронефроз и пиелоэктазия.

Из 50 детей с гидронефрозом в возрасте до 1 года было — 17 (34,0 %), а общее количество пациентов до 3-х лет — 15 (30 %). 20 % детей поступили в возрасте 4–7 лет, а 16 % — 8–14 лет. Средний возраст пациентов составил 3,2±0,2 лет.

Среди наблюдавшихся пациентов преобладали мальчики — 32 (64 %)

Всем детям были проведены общепринятые клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, с включением УЗИ.

Результаты исследования: при УЗИ в В-режиме детей с гидронефрозом степень расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), истончение паренхимы, изменение показателей гемодинамики разнились в широких пределах. В связи с этим все обследованные дети были разделены на 3 группы.

I группа (93 ребенка) — лоханка расширена не более 15–20 мм; паренхима — более 5 мм, эхогенность и дифференцировка паренхимы была не изменена.

При доппелерографии кровоток прослеживался до капсулы почки или был незначительно обеднен, рисунок сосудистого дерева был сохранен; лишь междолевые ветви в ряде случаев были «раздвинуты».

Показатели гемодинамики в стволе почечной артерии, сегментарных, междолевых ветвях и междольковых артериях не были изменены, на уровне дуговых артерий IR был снижен; причем на различных участках паренхимы показатели кровотока были одинаковы.

В этой группе детей для проведения дифференциальной диагностики характера обструкции (динамическая или органическая) проводилось диуретическое ультразвуковое исследование. У всех пациентов отмечено увеличение лоханки и чашечек, сохраняющееся до 60 мин. исследования. Уменьшение размеров ЧЛС начиналось с 60–90 мин.

При выполнении экскреторной урографии отмечалось нарушение эвакуации и задержка контрастного вещества в коллекторной системе почки на отсроченных рентгенограммах вследствие обструкции на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента. Контрастирование мочеточника не определялось, либо выявлялось нечетко или на отдельных снимках.

Таким образом, в результате обследования детей I группы с гидронефрозом выявлены умеренные изменения в паренхиме почки по данным УЗИ и отсутствие существенных изменений гемодинамики по результатам УЗ допплерографии. Все это свидетельствовало об отсутствии выраженных вторичных изменений в паренхиме почки и позволяло надеяться на успешную реабилитацию после хирургического устранения обструкции.

II группа (46 детей) — с выраженными изменениями — лоханка 15–30 мм; паренхима — 3–5 мм, эхогенность паренхимы повышена, дифференцировка снижена. При допплерографии кровоток значительно обеднен.

У детей первого года жизни при допплерографии кровоток прослеживался до капсулы почки, в возрасте от 1 до 3 лет — не доходил до капсулы почки.

У детей старше 4-х лет толщина паренхимы не превышала 2–4мм.

При экскреторной урографии у большинства детей контрастирование коллекторной системы начиналось с опозданием — не раньше 10-й минуты и сопровождалось выраженным расширением собирательной системы и деформацией форникального аппарата чашечек. Мочеточник на всей серии урограмм не прослеживался. Эвакуация контрастного вещества была резко угнетена.

При ультразвуковом исследовании частота мочеточниково-пузырных выбросов составляла 1 в 1–2 мин. со стороны поражения. Допплерограммы на стороне гидронефроза показали, как и у детей I группы, достоверное снижение всех количественных показателей.

При исследовании гемодинамики отмечалось повышение IR на уровне междолевых ветвей, на уровне дуговых артерий он снижался.

У 16 детей II группы ответной реакции со стороны лоханки на введение лазикса не отмечено, что, возможно, свидетельствовало о значительном угнетении функционального состояния паренхимы, а также о декомпенсации сократительной активности коллекторной системы.

Таким образом, результаты проведенного обследования детей с гидронефрозом во II группе показали наличие серьезных нарушений как сократительной активности чашечно-лоханочной системы, так и гемодинамических изменений по данным УЗИ.

Вместе с тем у 7 детей II группы изменения носили настолько значимый характер, что для выяснения функциональных возможностей почечной ткани в условиях временной декомпрессии и определения последующей тактики была выполнена пункционная нефростомия.

III группа (10 детей) — со значительными изменениями — паренхима высокой эхогенности, не дифференцирована. При допплерографии определялись единичные цветовые сигналы, обычный рисунок почечного дерева не определялся. При ИДМ периферическое сопротивление на них резко повышено до 0,86–0,89.

  • При проведении экскреторной урографии контрастирования ЧЛК пораженной почки получено не было даже на отсроченных рентгенограммах.
  • Мочеточниково-пузырные выбросы в этой группе пациентов были редкие и имели низкую скорость, что не позволяло провести их количественную оценку.
  • Заключение: таким образом, для объективной оценки состояния паренхимы почки и определения прогноза лечения при гидронефрозе целесообразно использовать ультразвуковой метод с проведением допплерометрии внутрипочечных сосудов.
  • Литература:
  1.                Аляев Ю. Г., Григорян В. А.,Султанова В. А.,Строков А. В., Безруков Е. А. Гидронефроз // М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — С. 40.
  2.                Врублевский С. Г. Диагностика и тактика лечения детей с расширением чашечно-лоханочной системы //Вопросы практической педиатрии. — 2008. — т.3. — № 3. — С. 35–39.
  3.                Усачева Ю. А., Филиппов Ю. В., [оремыкин И. В. и др. Роль допплерографии в диагностике гидронефроза у детей // Детская хирургия. — 2002; 3: 48–50.
  4.                Эргашев Б. Б. Допплеровская оценка состояния ренальной гемодинамики при врожденном гидронефрозе у новорожденных и детей грудного возраста // Вестник врача общей практики. — 2004; 1: 37–39.
  5.                Яцык С. П., Сенцова Т. Б., Фомин Д. К., Шарков С. М. Патогенез хронического обструктивного пиелонефрита у детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — С. 28–57.
  6.                Platt J. F., Rubin J. M., Ellis J. H. Role of renal Doppler imaging in the evaluation of acute renal obstruction // Am. J. Roentgenol. — 1995; 164 (2): 379–380

Основные термины (генерируются автоматически): гидронефроз, ребенок, экскреторная урография, группа, капсула почки, лоханочно-мочеточниковый сегмент, сократительная активность, контрастное вещество, коллекторная система, врожденный гидронефроз.

Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, возникающее вследствие нарушения оттока мочи из почки из-за препятствия в области лоханочномочеточникового сегмента.

На экскреторной урограмме отмечалось четкое повторение чашечно-лоханочного рисунка конкрементом.

Таким образом, при анализе поступивших больных с мочекаменной болезнью выяснено, что наиболее частыми осложнениями является гидронефроз почки и ХПН.

Однако среди полостных образований могут встречаться гидронефроз и кисты почек.

Учитывая распространения данной патологии в различных возрастных группах можно сделать вывод, что в нашем исследовании были дети как с врождённым гидронефрозом (0–12 мес в…

При туберкулезе единственной почки, часто встречаются ограниченные формы туберкулеза почки и выражены фиброзные изменения в паренхиме и чашечно-лоханочной системе. У больных с посттуберкулезным гидронефрозом четкие эхографические признаки заболевания…

Рис. 1. Парапельвикальная киста правой почки с деформацией чашечно-лоханочной системы, визуализирующаяся при экскреторной урографии.

Рис. 2. Солитарная киста нижнего сегмента почки.

При повторной сонографии для уверенной визуализации мочеточников и чашечно — лоханочной системы почки требовалось расширение их просвета.

У 39 (84,8 %) пациентов с уретеролитиазом был обнаружен гидронефроз разной степени.

5.Стенки и перегородки могут явно накапливать контрастное вещество.

Б- в экскреторную фазу четко дифференцируется контрастированная полостная система и окружающие ее кисты. Рис. 8. МДКТ в нативную и экскреторную фаз: В верхнем сегменте правой почки

Применение полипропиленового протеза, в частности из группы «тяжелых» эндопротезов

На 7 – 15 минутах чашечно-лоханочная система правой почки умеренно деформирована, слева

Внутривенная урография 13.10.2011 (рис.2). Рис. 2. Экскреторная урограмма (стоя) больной…

Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, возникающее вследствие нарушения оттока мочи из почки из-за препятствия в области лоханочномочеточникового сегмента.

На экскреторной урограмме отмечалось четкое повторение чашечно-лоханочного рисунка конкрементом.

Таким образом, при анализе поступивших больных с мочекаменной болезнью выяснено, что наиболее частыми осложнениями является гидронефроз почки и ХПН.

Однако среди полостных образований могут встречаться гидронефроз и кисты почек.

Учитывая распространения данной патологии в различных возрастных группах можно сделать вывод, что в нашем исследовании были дети как с врождённым гидронефрозом (0–12 мес в…

Читайте также:  Персен при грудном вскармливании, можно ли его принимать кормящим мамам

При туберкулезе единственной почки, часто встречаются ограниченные формы туберкулеза почки и выражены фиброзные изменения в паренхиме и чашечно-лоханочной системе. У больных с посттуберкулезным гидронефрозом четкие эхографические признаки заболевания…

Рис. 1. Парапельвикальная киста правой почки с деформацией чашечно-лоханочной системы, визуализирующаяся при экскреторной урографии.

Рис. 2. Солитарная киста нижнего сегмента почки.

При повторной сонографии для уверенной визуализации мочеточников и чашечно — лоханочной системы почки требовалось расширение их просвета.

У 39 (84,8 %) пациентов с уретеролитиазом был обнаружен гидронефроз разной степени.

5.Стенки и перегородки могут явно накапливать контрастное вещество.

Б- в экскреторную фазу четко дифференцируется контрастированная полостная система и окружающие ее кисты. Рис. 8. МДКТ в нативную и экскреторную фаз: В верхнем сегменте правой почки

Применение полипропиленового протеза, в частности из группы «тяжелых» эндопротезов

На 7 – 15 минутах чашечно-лоханочная система правой почки умеренно деформирована, слева

Внутривенная урография 13.10.2011 (рис.2). Рис. 2. Экскреторная урограмма (стоя) больной…

Источник: https://moluch.ru/archive/115/30540/

Гидронефроз — клиника «Добробут»

Порой у детей встречается такая аномалия верхних мочевыделительных путей, как гидронефроз. Как правило, данное заболевание на ранних стадиях проходит бессимномно. Однако именно диагностирование гидронефроза на начальных стадиях дает возможность избежать хирургической операции.

Что это за диагноз – гидронефроз?

Мочевыделительная система состоит из фильтра, который несет функцию очищения крови (паренхима почки) и мочевыделительных путей. Последние разделяются на верхние и нижние. Гидронефрозом называют нарушение анатомии (строения) верхних мочевых путей, к которым относится две структуры почки – чашечки и лоханка.

Это строение можно сравнить с чайным сервизом на шесть персон, где лоханка – это чайник, а носиком чайника выступает мочеточник – трубка соединяющая почку с мочевым пузырем. Движение жидкости в нашем «сервизе» начинается от паренхимы (фильтра), в которой образуется моча.

Затем жидкость накапливается в чашечках, перемещается в «чайник» (лоханку) и, наконец, по «носику» (мочеточнику) отправляется в мочевой пузырь.

Что же происходит при гидронефрозе? Место перехода брюшка «чайника» в «носик» сужено, и жидкость (моча) не полностью выходит из лоханки и чашечек. Это компенсируются путем растяжения лоханки и чашечек, которые увеличиваются в размерах.

При этом давление в полости почки повышается, от чего почечный фильтр настолько страдает, что начинает гибнуть.

Причем скорость гибели паренхимы прямо пропорционально степени сужения перехода лоханки в мочеточник и степени растяжения чашечек и лоханки.

К сожалению, устранить описанную выше проблему можно, лишь убрав сужение между лоханкой и мочеточником (хирургическим путем). Но не всегда нужна операция. В некоторых случаях, при невысокой степени гидронефроза, патология проходит самостоятельно: дозревают мочевые пути, и сужение ликвидируется.

Операция или наблюдение?

Сделать вывод о целесообразности операции врачу-урологу помогают дополнительные методы обследования. На первом месте стоит ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, благодаря которому можно заподозрить гидронефроз еще в утробе матери. Основным маркером этого заболевания является размер расширения лоханки и чашечек, а также толщина почечного фильтра (паренхимы).

Если толщина паренхимы уменьшена, и расширение лоханки и чашечек после назначения мочегонного препарата сохраняется, то на помощь в обследовании приходит рентген-диагностика – экскреторная урография. Это исследование дает доктору информацию о функции больного органа, а также точную оценку его строения, а именно – есть или нет сужение в месте перехода лоханки в мочеточник.

Оба исследования проводятся в условиях поликлиники и не требуют госпитализации в стационар. Как правило, данных исследований достаточно для того, чтобы сделать вывод: оперировать либо ограничиться наблюдением.

Если же перечисленных двух методов диагностики не достаточно для оценки диагноза, то в арсенале диагностики есть еще три метода: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и нефросцинтиграфия.

Первые два исследования дают более точную оценку строения больной почки, а нефросцинтиграфия предоставляет точную информацию о функции самого почечного фильтра. Недостатком этих исследований является то, что у детей младшей возрастной группы они должны проводиться в состоянии медикаментозного сна.

Важно! Гидронефроз коварен тем, что протекает бессимтомно, при этом все лабораторные показатели (анализы) могут быть в норме. Поэтому УЗИ органов мочевой системы обязательно должно входить в профилактический осмотр ребенка.

Диагноз поставлен: каковы дальнейшие действия?

Если обследования подтвердили гидронефроз первой степени, то врач принимает решение о наблюдении за состоянием верхних мочевых путей. Наблюдение заключается в периодическом контроле анализа мочи и контроль при помощи УЗИ с интервалом 3-6 месяцев.

При гидронефрозе 2-3 степени нужна операция. Она может быть произведена одним из методов:

  • Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового соединения – эта операция проводится специальным оборудованием через мини-разрезы.
  • Открытые пластические вмешательства на лоханочно-мочеточниковом сегменте из мини-доступа (разрез кожи 3-4 см).
  • Эндоскопические урологические вмешательства (бужирование, баллонная дилятация, стентирование).

После операции ребенок находится в стационаре в течение 2-3 дней, затем наблюдается дома. Повторный осмотр необходим только для удаления стента (специальная трубка, на которой заживает сформированное лоханочно-мочеточниковое соединение). На все послеоперационные раны накладываются косметические швы, которые удалять не нужно.

Аномалия почки излечима, только если лечение начато вовремя!

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-уролог Пономаренко Максим Викторович.

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-gidronefroz

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз (греч. hydōr – вода, nephros – почка) – заболевание почки, обусловленное нарушением проходимости лоханочно-мочеточникового соустья, приводящее к затруднению оттока мочи и расширению чашечно-лоханочной системы почки.

  Увеличение внутрилоханочного давления приводит к постепенному сдавливанию паренхимы (ткани, в которой происходит фильтрация мочи) почки, нарушению в ней циркуляции крови, развитию соединительной ткани, в результате чего происходят сморщивание органа и полная потеря его функции (рис. 1).

При нормальных условиях моча поступает из почек вниз по мочеточникам и накапливается в мочевом пузыре.

Но если существует блок (препятствие) на пути тока мочи, то нарушается физиологический пассаж мочи в мочевой пузырь, она накапливается выше препятствия, тем самым происходит переполнение почек и в результате развивается гидронефроз. Блок может быть частичным, позволяя моче течь в более медленном темпе и при повышенном давлении.

Что важно знать о гидронефрозе?

1. Гидронефроз встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

2. Гидронефроз может быть одно или двусторонним.

3. В большинстве случаев легкая и средняя степень тяжести гидронефроза могут разрешиться самостоятельно.

4. При тяжелой степени гидронефроза показано хирургическое вмешательство.

Стадии

В течении гидронефроза традиционно принято выделять 3 стадии, имеющие характерные объективные признаки (рис. 2).

На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия).

II стадия характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинаются ее повреждение и атрофия.

III стадия – финал развития гидронефроза. Почка полностью атрофируется, перестает функционировать и превращается, по сути, в тонкостенный мешок.

Причины

Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным.

Причинами врожденного гидронефроза служат аномалии развития сосудов и/или мочевыводящих путей; врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и стриктуры мочеточника и т. д.

Причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболевания: почечнокаменная болезнь, воспалительные изменения мочевой системы, травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, а также опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы, наконец, различные травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи.

  • Анатомические препятствия разделяют на 5 групп:
  • • находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре;
  • • расположенные по ходу мочеточника, но вне его просвета;
  • • вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника;
  • • существующие в просвете самого мочеточника или полости лоханки;
  • • располагающиеся в стенке мочеточника или лоханки.

Одной из частых причин гидронефроза является так называемый добавочный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки и сдавливающий мочеточник в месте отхождения его от лоханки.

Роль добавочного сосуда в развитии гидронефроза выражается как в механическом сдавлении, так и в воздействии его на нервно-мышечный аппарат ЛМС.

В результате постоянного взаимодавления и вследствие воспалительной реакции вокруг добавочного сосуда и мочеточника образуются рубцы, создающие фиксированные перегибы или сдавление ЛМС.

На месте давления на мочеточник в нем возникает рубцовая ткань, вызывающая сужение его просвета. Препятствиями для оттока мочи, находящимися в просвете мочеточника и лоханки, могут быть клапаны и шпоры на их слизистой оболочке, сужение мочеточника, опухоль лоханки и мочеточника, камни, дивертикул.

Симптомы

Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется при случайном обследовании. Больные, несмотря на наличие у них выраженного гидронефроза, длительное время считают себя здоровыми. Встречаются пациенты, которые в связи с болевым синдромом в пояснице долго лечились по поводу радикулита или пояснично-крестцового остеохондроза.

Клиническая картина гидронефроза отличается разнообразием. Проявления заболевания значительно варьируют и зависят не только от стадии, но и от причины обструкции (нарушения проходимости) ЛМС. Характерными симптомами являются боли в поясничной области, пальпируемое в подреберье опухолевое образование, изменения со стороны мочи.

Следует помнить, что нередко боль может быть единственным проявлением заболевания. Больные жалуются на боли различного характера в соответствующей поясничной области. Интенсивность их может варьировать в широких пределах: от тупых ноющих до сильных приступообразных по типу почечной колики.

Причины болей – постепенное повышение внутрилоханочного давления и нарушение микроциркуляции почечной паренхимы.

У больных с гидронефрозом, имеющих вторичные камни в полостной системе почки, могут наблюдаться приступы почечной колики, обусловленные обструкцией ЛМС камнем. Для врожденного гидронефроза характерны тупые боли или тяжесть в области почки, что связано с медленным и постепенным расширением лоханки и чашечек.

Читайте также:  Панкреатин при грудном вскармливании, можно ли его пить при кормлении грудью

При вторичных стриктурах ЛМС, особенно обусловленных мочекаменной болезнью, боли могут значительно усиливаться и даже приобретать характер почечной колики в результате смещения камня и обтурации им ЛМС.

В редких случаях при гидронефрозе может иметь место макрогематурия на фоне резкого повышения внутрилоханочного давления. Присоединение вторичной инфекции может сопровождаться усилением боли, повышением температуры тела с ознобом.

Двусторонний гидронефроз ведет к развитию хронической почечной недостаточности с соответствующей клинической симптоматикой. Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой.

Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен для тех случаев, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей.

В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

Диагностика

При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость в поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией (увеличением селезенки) и опущением желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

Подробно собранный анамнез, характер жалоб больного и данные объективного исследования позволяют заподозрить гидронефротическую трансформацию.

Пальпация почки может дать дополнительную информацию при ее больших размерах у лиц астенического телосложения.

В ряде случаев гидронефротическая почка может достигать огромных размеров, занимая весь соответствующий фланк живота, а иногда и распространяться на противоположную сторону.

Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Нечипоренко, Зимницкому и др. Изменения в анализах мочи при асептическом (отсутствие бактериального воспаления) гидронефрозе отсутствуют. Лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче) является следствием присоединения вторичной инфекции.

Сонография (УЗИ) при гидронефрозе – самый доступный, эффективный и информативный метод исследования.

Благодаря ее широкому распространению бессимптомно протекающий гидронефроз стал выявляться значительно чаще и на более ранних стадиях своего развития.

Характерными сонографическими признаками гидронефроза являются увеличение размеров почки, разной степени выраженности расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы органа (рис. 3).

Обзорная и экскреторная урография и компьютерная томография с контрастированием мочевых путей являются основными методами диагностики гидронефроза, которые позволяют выявить его причину, стадию и состояние противоположной почки.

Конечная стадия гидронефроза с атрофией (гибелью, сморщиванием) почечной ткани характеризуется отсутствием выделения контрастного вещества на стороне поражения.

При вторичном гидронефрозе может быть выявлено вызвавшее его заболевание (тень камня в мочеточнике, опухоль мочеточника и др.).

Определить зону и протяженность сужения мочеточника позволяет мультиспиральная компьютерная томография (рис. 4).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет оценить состояние верхних мочевых путей. При исследовании в обычном режиме можно уточнить степень расширения чашечно-лоханочной системы и толщину ее паренхимы. МРТ является высокоинформативным методом, позволяющим оценить функцию почек и получить четкое изображение мочевых путей.

Этот метод исследования позволяет также выявить такую причину гидронефроза, как наличие добавочного сосуда. Аномалия строения сосудов, кровоснабжающих почку, – одна из частых причин развития гидронефроза.

Если кроме основных сосудов к нижнему сегменту почки подходят добавочные сосуды, то они могут пережимать мочеточник и быть причиной гидронефроза.

Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей можно уточнить с помощью радиоизотопныx исследований (ренография, динамическая и статическая сцинтиграфия, непрямая почечная ангиография), позволяющих оценить, как радиофармпрепарат, предварительно введенный внутривенно, выделяется почками и эвакуируется вниз по мочеточникам.

Можно также дать оценку кровоснабжению почки. Чаще применяется динамическая сцинтиграфия. При начальных стадиях гидронефроза, когда функция почки сохранена или незначительно снижена, наблюдается только нарушение выделения радиофармпрепарата.

На запущенной стадии уменьшается количество функционирующей паренхимы – отмечается сморщивание почки.

Лечение

Не стоит отчаиваться, если обследование подтвердило гидронефроз почек: лечение, подобранное квалифицированным специалистом, поможет улучшить функцию органа и компенсировать состояние. В каждом случае учитываются причины, степень и темпы развития гидронефроза.

Главная цель лечения – устранение причины заболевания. Лечение гидронефроза преимущественно хирургическое. Исключение составляют те ситуации, когда гидронефроз диагностируется в возрасте 40–60 лет, при этом он является врожденным и не привел к сморщиванию почки.

Выжидательная тактика допустима при начальных стадиях заболевания, когда имеется небольшое расширение лоханки (пиелоэктазия) с нормальным тонусом чашечек. При отсутствии выраженного болевого симптома у таких пациентов может быть принята тактика динамического наблюдения.

Терапия антибиотиками и спазмолитиками является обязательным элементом лечения и направлена на предупреждение и купирование инфекционно-воспалительных осложнений, улучшение функции почки и результатов операции.

В лечении инфицированного гидронефроза важное место занимают антибактериальная терапия под контролем посевов мочи и исследования микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Методик оперативного лечения довольно много, и перед нами не стоит задача обсудить их все. Основными целями любой операции являются иссечение суженного участка и выполнение анастомоза (соустья) между мочеточником и лоханкой, обеспечивающего хорошую проходимость и отток мочи. Одна из наиболее популярных операций – пластика прилоханочного отдела мочеточника по Хайнсу – Андерсену (рис. 5).

Если эта операция проводится в ситуации наличия добавочных почечных сосудов, то хирург обычно выполняет анастомоз перед сосудом, для того чтобы минимизировать давление сосуда на мочеточник. Анастомоз выполняется после проведения через мочеточник в почку тоненькой трубки – мочеточникового стента.

Его размер подбирается индивидуально. Стент обеспечивает отток мочи в послеоперационном периоде, когда возникает реактивный отек тканей, и позволяет анастомозу сформироваться. Удаляют стент эндоскопически через мочевой пузырь через 4–8 нед.

Это безболезненная и быстрая манипуляция, продолжительность которой редко превышает 2–3 мин.

Хирургический доступ для выполнения операции выбирается индивидуально в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения и навыков хирурга. Открытый доступ подразумевает выполнение разреза кожи длиной около 10–12 см параллельно реберной дуге. Этот доступ достаточно травматичен.

Последние 10 лет стандартом оперативного лечения гидронефроза является операция из лапароскопического доступа, при котором инструменты проводятся к почке через 3–4 прокола диаметром 8–10 мм. Через один из проколов проводится эндоскопическая камера, обеспечивающая прекрасную визуализацию операционного поля.

Травма окружающих почку тканей при таком доступе минимальна, и мы считаем его предпочтительным.

Народные средства лечения при гидронефрозе неэффективны. Только вовремя выполненная операция позволяет предотвратить гибель почки. Через 6 мес. после операции следует повторить радиоизотопное исследование, результаты которого сравнивают с дооперационными.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/chto-takoe-gidronefroz/

ГИДРОНЕФРОЗ

ГИДРОНЕФРОЗ

Гидронефроз – это стойкое расширение чашечно-лоханочной системы с атрофией паренхимы и снижением функции почки вследствие нарушения проходимости в месте перехода лоханки в мочеточник (пиелоуретеральный сегмент).

Нарушение проходимости в пиелоуретеральном сегменте в два раза чаще наблюдается у мальчиков, преобладает левостороннее поражение почки. Двусторонний процесс встречается в 5-15% случаев. 

Причины возникновения

Препятствия оттоку мочи в пиелоуретеральном сегменте могут быть внутренними и наружными. Эмбрионально сформированный стеноз в месте отхождения от лоханки является  одним из наиболее частых причин формирования порока.  К наружным причинам развития гидронефроза относятся: наличие атипично идущего к воротам почки сосуда, фиброзные тяжи, высокое нетипичное отхождение мочеточника.

Клинические проявления 

Гидронефроз относится к так называемым «срытым» порокам развития.

То есть длительное время протекать абсолютно бессимптомно, а клинические проявления могут появляться уже при достаточно грозных осложнениях, таких острый пиелонефрит, когда у ребенка поднимется высокая температура, ребенок становится вялый, отказывается от еды. При появлении этих осложнений  уже, к сожалению, значительно снижена функция почки.

  • В случае больших размеров расширенной лоханки иногда у ребенка можно пропальпировать увеличенную почку через переднюю брюшную стенку.
  • Учитывая вышеизложенное, вовремя проведенное урологическое обследование ребенку после антенатально установленного гидронефроза позволит избежать грозных осложнений и сохранить функцию почки.
  • Диагностика
  • В настоящее время в большинстве случаев гидронефроз диагностируется антенатально.

После рождения таким детям необходимо раннее обследование, не допуская реализации инфекции мочевыделительной системы. С развитием современных диагностических методов в настоящее время возраст перестал быть противопоказанием для проведения комплексного урологического обследования.

При проведении ультразвукового исследования после рождения при гидронефрозе визуализируется дилатация лоханки более 20 мм с расширением всех групп чашечек, паренхима истончена более чем на 50%.

       Ультразвуковое исследование почечных сосудов выявляет ослабление кровотока по направлению к периферии, давление в них повышено. Для исключения сочетанной патологии обязательно проводится микционная цистоуретрография.

   При проведении МРТ и КТ с использованием контрастных веществ так же фиксируется расширение чашечно-лоханочной системы с признаками атрофии паренхимы.

Методы  лечения

В случае критически больших размеров расширенной лоханки, выявленных внутриутробно во II-м триместре беременности высока вероятность потери функции почки уже внутриутробно.

Что бы этого не произошло в некоторых случаях возможно использование фетальной хирургии – дренирование почки для сохранения ее функции.

Решение о необходимости фетального вмешательства принимается индивидуально при проведении пренатального консилиума.

Показанием к оперативному лечению в раннем возрасте являются все обструктивные уропатии, к которым относится и гидронефроз, приводящие к задержке созревания почечной ткани, развитию вторичного пиелонефрита.

Операцией выбора при гидронефрозе является резекционная пиелопластика. При тяжелой сопутствующей патологии и нарушении функции пораженной почки показано наложение пункционной нефростомы с последующей радикальной операцией по стабилизации состояния больного.

В настоящее время реконструктивная операция при гидронефрозе осуществляется преимущественно малоинвазивным лапароскопичсеким методом.

В случае отсутствии показаний к ранней хирургической коррекции – при расширении почечной лоханки менее 20 мм при сохраненной паренхиме и функции почки, мы предлагаем амбулаторное наблюдение с проведением контрольных УЗИ почек в условиях НКПО нашего Центра. В случае прогрессирования расширения ЧЛС и ухудшения состояния почки мы можем предложить повторную госпитализацию для решения вопроса о хирургической коррекции в более старшем возрасте.

Источник: https://ncagp.ru/index.php?_t8=484

Ссылка на основную публикацию